心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期血糖控制對(duì)血乳酸水平的影響及臨床研究.pdf

1、目的:通過對(duì)心臟瓣膜置換患者圍手術(shù)期血糖的控制，觀測不同血糖水平、不同時(shí)間段的血乳酸變化，進(jìn)一步探討血糖、血乳酸的變化規(guī)律，及相互關(guān)系，尋求降低血糖、血乳酸的一種途徑，為促進(jìn)患者康復(fù)、圍術(shù)期心肌保護(hù)，為合理控制術(shù)中及術(shù)后血糖水平提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:選擇2010年4月——2011年2月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科在體外循環(huán)（CPB）輔助下行心臟瓣膜置換術(shù)患者63例，對(duì)符合要求的病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(n1,n2)，實(shí)驗(yàn)組

2、35例，對(duì)照組28例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療（血糖濃度維持于7.5-11.1mmol/l），實(shí)驗(yàn)組通過皮下注射胰島素、靜脈推注胰島素或胰島素持續(xù)輸注進(jìn)行強(qiáng)化治療（血糖濃度維持于3.6-7.5mmol/l），然后檢測圍手術(shù)期不同時(shí)間段血糖、血乳酸水平變化。記錄體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、心縱引流量等情況。
　　結(jié)果:①兩組患者術(shù)前一般情況相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3、>0.05)。②實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者CPB中及術(shù)后血糖水平顯著降低(P<0.05)，變化幅度較對(duì)照組小。③兩組患者隨著手術(shù)時(shí)間延長血乳酸水平都明顯升高,并發(fā)生高乳酸血癥，實(shí)驗(yàn)組患者CPB中及術(shù)后血乳酸水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④兩組病例都有血糖、血乳酸逐漸升高到再恢復(fù)正常的過程，尤其以術(shù)后6h為最高；兩組病例血糖在主動(dòng)脈阻斷后、主動(dòng)脈開放后、停CPB時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1h、6h、12h、24h差異

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病例血乳酸水平在主動(dòng)脈開放后、停CPB時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1h、6h、12h、24h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。⑤血糖值與血乳酸值的變化趨勢大致相同。通過一元線性回歸分析血糖與乳酸的相關(guān)系數(shù)為0.838，單側(cè)P<0.01,證明兩個(gè)變量間有直線相關(guān)關(guān)系。⑥實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，患者術(shù)后ICU停留時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率減低，心縱引流液較少，組間比較