放射性頜骨壞死臨床回顧性及組織病理學(xué)研究.pdf

1、目的：本研究一是通過對我院過去十余年收治的262例放射性頜骨壞死（ORNJ）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討其診斷、治療及預(yù)防措施。二是通過對下頜骨ORN患者臨床及影像資料的研究，探討其臨床分類及分期。三是通過對ORNJ患者組織病理的研究，探討其病理特征及發(fā)生機(jī)理。
　　材料和方法：
　　1.采用回顧性的研究方法，對我院2003年1月—2015年1月期間收治的ORNJ患者臨床資料進(jìn)行收集、整理和統(tǒng)計分析。
　　2.通

2、過對下頜骨ORN患者影像學(xué)（CT）測量及臨床檢查，以“B”代表骨質(zhì)破壞，以“S”代表軟組織破壞，提出下頜骨 ORN臨床分類分期。
　　3.采用HE染色、Masson染色及免疫組化等方法對我院 ORNJ患者病理組織進(jìn)行研究。
　　4.以P<0.05為檢驗水準(zhǔn)，采用T檢驗、方差分析、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗及Fisher確切概率法等檢驗方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1.下頜骨ORN為222（84.73％）例（

3、單側(cè)200例，雙側(cè)22例），發(fā)生骨壞死的平均時間為2年（1月-38年），平均放療總劑量為80.1Gy（35Gy-150Gy）。在203（91.44%）例接受手術(shù)治療的患者中，27（13.30%）例死骨刮治或方塊切除，176（86.70%）例患者截骨。在截骨患者術(shù)后缺損修復(fù)過程中血管化骨組織瓣使用53（39.85%）例，其中腓骨瓣49(92.45%)例；軟組織瓣使用77（57.89%）例，其中胸大肌瓣62（80.52%）例。59(29.0

4、6%)例患者術(shù)后出現(xiàn)血管危象或血腫、傷口裂開或瘺管等并發(fā)癥。原發(fā)腫瘤放療、手術(shù)及化療等治療因素與 ORNJ的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，減少或控制其中的一些危險因素是預(yù)防 ORNJ的主要手段。接受手術(shù)治療的患者，出院時 I期愈合151（74.38%）例，需要換藥52（25.62%）例。
　　2.上頜骨 ORN為24（9.16%）例，發(fā)生骨壞死的平均時間為5.9年（3月-16年），平均放療劑量為80Gy（60Gy-148Gy）。17（70.8

5、3%）例患者接受了手術(shù)治療（死骨摘除或刮治6例，死骨擴(kuò)大切除11例），其中7例采用I期血管化軟組織瓣修復(fù)創(chuàng)面（股前外側(cè)皮瓣2例，胸大肌皮瓣1例，背闊肌皮瓣1例，前臂1例，腭瓣1例，鼻唇溝瓣1例）。經(jīng)手術(shù)治療的患者，出院時炎癥控制12例，I期愈合5例。
　　3.上下頜骨ORN為16（6.11%）例，發(fā)生骨壞死的平均時間為5.15年（4月-17年），平均放療劑量為103.63Gy（60.12Gy-158Gy）。上頜骨壞死基本上都采取局

6、部死骨刮治或部分切的治療方式。而下頜骨壞死 I期血管化修復(fù)6例（腓骨瓣2例、髂骨瓣&前臂1例及胸大肌3例）。經(jīng)手術(shù)治療的患者，出院時局部傷口基本愈合良好，張口受限也得到明顯改善。
　　4.根據(jù)骨組織(B)和軟組織(S)破壞程度，將下頜骨 ORN臨床分為10類（B0S0，B1S0，B1S1，B1S2，B2S0，B2S1，B2S2，B3S0，B3S1，B3S2）和四期(Stage0-III)。
　　5. ORNJ常見的病理特征是

7、骨小梁吸收呈鋸齒狀、空虛骨細(xì)胞陷窩及空哈弗斯管。HE和Masson染色均可看到ORNJ骨髓腔中存在特征性的纖維化組織。免疫組化也提示 ORNJ骨髓腔纖維化相關(guān)因子 TGF-β1及肌成纖維細(xì)胞特征性標(biāo)志蛋白α-SMA陽性表達(dá)。
　　結(jié)論：
　　1.下頜ORN明顯多于上頜骨及上下頜骨，原發(fā)腫瘤及其治療方式與ORNJ的發(fā)生關(guān)系密切。保守治療無效的患者采用手術(shù)徹底壞死軟硬組織代之以血管化組織瓣修復(fù)是一種行之有效的方法。血管化骨組織瓣