顱內(nèi)囊性動脈瘤的臨床組織病理學(xué)研究.pdf

1、目的研究觀察顱內(nèi)囊性動脈瘤的組織學(xué)顯微結(jié)構(gòu)，探討動脈瘤的發(fā)生，發(fā)展，破裂的組織病理學(xué)因素。 材料與方法收集18例顱內(nèi)囊性動脈瘤標本，對其分別進行大體肉眼觀察、常規(guī)HE染色光鏡下觀察、免疫組織化學(xué)法染色定性觀察、透射電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)觀察。 結(jié)果所有顱內(nèi)性動脈瘤瘤壁均己喪失正常動脈壁的三層結(jié)構(gòu)，基本組織病理變化為損傷、變性、修復(fù)同時存在。 HE染色光學(xué)顯微鏡下觀察見內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)膜纖維化增厚，

2、基底膜和內(nèi)彈力層斷裂或消失；中膜層平滑肌細胞稀少，腫脹變性壞死，肌層由結(jié)締組織取代，可見豐富的膠原纖維；外膜層??；動脈壁的內(nèi)皮有動脈粥樣硬化表現(xiàn)；機化不完全的附壁血栓存在于絕大多數(shù)的破裂動脈瘤內(nèi)。 免疫組織化學(xué)法染色可見CD3染色陽性表達的T淋巴細胞和CD68染色陽性表達的單核/巨噬細胞等免疫炎性細胞在動脈瘤瘤壁中均有不同程度的陽性表達，并趨于局部集中，在細胞集中區(qū)伴有數(shù)量不等的新生的營養(yǎng)血管。 透射電鏡

3、超微結(jié)構(gòu)觀察見內(nèi)皮細胞損傷，平滑肌細胞變性壞死，瘤壁主要被纖維細胞及膠原所代替，并出現(xiàn)肌纖維母細胞及前膠原物質(zhì)，巨噬細胞增多且含有大量次級溶酶體及脂質(zhì)顆粒。 結(jié)論顱內(nèi)囊性動脈瘤是由于多種因素共同作用所引起的獲得性血管變性性疾病。內(nèi)彈力板的斷裂和消失、內(nèi)皮細胞的損傷、中膜平滑肌細胞明顯減少、殘留的平滑肌細胞變性使血管壁對血液壓力的抵抗力減弱是顱內(nèi)囊性動脈瘤發(fā)生的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。在內(nèi)彈力層損傷、平滑肌細胞變性壞死的基礎(chǔ)上，動脈瘤

4、瘤壁又發(fā)生了慢性炎癥性增生性反應(yīng)可能是動脈瘤生長擴大的原因之一；而單核巨噬細胞分泌蛋白溶解酶和膠原酶，導(dǎo)致動脈瘤瘤壁結(jié)締組織不斷降解，使之在正常的血流動力學(xué)條件下發(fā)生破裂則可能是顱內(nèi)囊性動脈瘤的破裂原因。 顱內(nèi)動脈瘤瘤壁中存在著T淋巴細胞、巨噬細胞介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)，而且這種免疫炎性反應(yīng)并不是動脈瘤破裂所繼發(fā)的，這種免疫炎性反應(yīng)在顱內(nèi)囊性腦動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。 動脈粥樣硬化和附壁血栓與顱內(nèi)囊性動