脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點定位中的價值比較.pdf

1、目的:
　　1.闡明SIH脊髓腦脊液漏的GdM影像表現(xiàn)及其安全性。
　　2.對比研究MRM與GdM檢測SIH脊髓腦脊液漏異同。
　　3.探討SIH腦脊液漏臨床檢查策略。
　　4.初步研究MRM與GdM指導(dǎo)靶向血貼治療臨床價值。
　　方法:
　　1.SIH脊髓腦脊液漏的GdM影像表現(xiàn)及其安全性。
　　搜集2010年3月至2014年4月間本院確診的SIH患者158例，所有患者均符合2004年國際頭痛

2、分類第二版SIH的診斷標準。由兩名高年資影像科醫(yī)師對其中完成GdM檢查24例的患者影像資料進行回顧性評估。對完成GdM檢查患者門診隨訪進行安全性評估分析。GdM檢查通過浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院倫理委員會的審查和批準，所有患者進行該項檢查前均簽署了知情同意書。
　　2.脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點定位中的價值比較
　　回顧性分析158例SIH患者影像資料，其中24例同時具備MRM和GdM檢查資料，評估M

3、RM和GdM對神經(jīng)根袖漏、神經(jīng)根袖形態(tài)異常及腦脊液異常積聚顯示情況，對評估結(jié)果采用配對卡方檢驗及Kappa檢驗。
　　結(jié)果:
　　1.SIH脊髓腦脊液漏的GdM表現(xiàn)及GdM的安全性
　　1.1 神經(jīng)根袖形態(tài)異常:24個患者共計1104個神經(jīng)根袖檢測中，GdM顯示神經(jīng)根袖形態(tài)異常共計176個，包括神經(jīng)根袖延長、膨大、“毛刷狀”改變、憩室。
　　1.2 腦脊液神經(jīng)根袖漏:24個患者1104個神經(jīng)根袖檢測中，GdM顯示

4、漏點數(shù)量67，漏點多位于頸胸交界處。
　　1.3 腦脊液近處異常積聚:GdM共顯示腦脊液近處積聚數(shù)量19。主要分布在椎管內(nèi)硬膜外、椎體旁、椎間孔以及頸1-2椎體后方。
　　1.4 腦脊液遠處異常積聚:GdM共顯示造影劑遠處積聚數(shù)量18處。主要分布肺尖、肋骨旁及腰大肌旁。
　　1.5 GdM的安全性:本組所有患者未發(fā)現(xiàn)與GdM相關(guān)并發(fā)癥。
　　2.脊髓磁共振水成像和釓造影在自發(fā)性顱內(nèi)低壓脊髓腦脊液漏點定位中的價值比

5、較
　　2.1 24例患者中，MRM與GdM均檢出漏點者15例，5例均未檢出漏點，4例GdM檢出漏點但MRM未檢出，GdM和MRM檢出漏點數(shù)分別67個、55個，GdM檢出神經(jīng)根袖漏點數(shù)目較MRM多12個，GdM對神經(jīng)根袖漏檢出率優(yōu)于MRM(P＜0.05)，MRM與GdM漏點檢出率總體一致性較好(Kappa=0.837，P=0.001)。
　　2.2 GdM與MRM檢出神經(jīng)根袖形態(tài)異常數(shù)分別176個、163個，GdM檢出神經(jīng)根

6、袖形態(tài)異常數(shù)目較MRM多13個，GdM對神經(jīng)根袖形態(tài)異常檢出率優(yōu)于MRM(P＜0.05)。
　　2.3 GdM與MRM對椎體旁腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為6個、14個;GdM與MRM對肋骨旁腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為12個、28個;MRM對椎體旁、肋骨旁腦脊液異常積聚檢出率高于GdM(p＜0.05);GdM與MRM對椎管內(nèi)硬膜外腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為11個、10個;GdM與MRM對C1-2椎體后方腦脊液異常積聚檢出數(shù)分別為1個、

7、3個; MRM與GdM對椎管內(nèi)硬膜外及C1-2椎體后方腦脊液異常積聚差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.4 19例通過GdM與MRM檢出神經(jīng)根袖漏患者，根據(jù)其檢出漏點位置選擇穿刺部位，指導(dǎo)靶向EBP治療后均獲得臨床痊愈。
　　結(jié)論:
　　1.神經(jīng)根袖漏是SIH脊髓腦脊液漏直接影像學(xué)表現(xiàn)，神經(jīng)根袖形態(tài)異常及腦脊液異常積聚是其間接影像學(xué)表現(xiàn);漏口好發(fā)脊柱頸胸交界處，其次腰段脊柱。
　　2.MRM與GdM對檢測SIH患者的神經(jīng)