開放肝臟手術術后感染影響因素分析及風險預測模型的建立.pdf

1、背景和目的:肝臟手術是外科領域中最重要的手術之一，但手術難度較高。肝臟手術術后感染是常見的肝臟手術術后并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，與術后住院時間、死亡率和術后生存時間等重要預后參數(shù)相關。減少肝臟切除手術術后感染的發(fā)生具有重要的臨床意義，目前尚無非常有效的方案來降低重癥術后感染的發(fā)生率和術后感染的死亡率，但可以通過分析相關影響因素找到術后感染的危險因素，對術后感染的高危群體進行針對性臨床管理。本研究旨在通過數(shù)據(jù)挖掘手段，以Logistic回歸法

2、和決策樹分類法回顧分析并篩選開放肝臟手術術后感染的相關因素，建立術后感染的風險預測模型，幫助早期發(fā)現(xiàn)高風險患者。
　　方法:對浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科（外五病區(qū)）2012年11月至2013年10月期間所有行開放肝臟手術的患者進行回顧性分析，收集患者的一般資料、既往病史、圍手術期相關情況和術后感染發(fā)生情況和種類。術后感染的診斷基于衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，并結合臨床情況，所有感染診斷由2位醫(yī)生獨立判斷

3、并由主診醫(yī)生確認。通過Logistic回歸法和決策樹分類法分析并篩選術后感染的顯著影響因素，分別建立Logistic回歸預測模型和決策樹分類預測模型，評估預測模型準確度、靈敏度、特異度和受試者工作特征曲線，并利用曲線下面積(AUC)比較兩種模型的預測能力。
　　結果:研究共收集到開放肝臟手術251例，發(fā)生術后感染62例，術后感染發(fā)生率為24.70％。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)開放肝臟手術術后感染發(fā)生的顯著相關因素包括年齡、

4、性別、高血壓病史、既往腹部手術史、術前合并感染、手術與膽道相關、手術與胃腸道相關、ASA分級P2、手術時間、術中失血量、術中輸血、術后診斷為肝癌、延遲拔除氣管插管;多因素Logistic回歸分析中年齡、性別、手術時間和延遲拔除氣管插管4個相關因素進入Logistic回歸方程。決策樹分類分析發(fā)現(xiàn)獨立影響因素有手術時間、術前合并感染、術中輸血、血白蛋白水平、術中失血量、手術與膽道相關、性別、術前血象異常。Logistic回歸預測模型和決策樹