開(kāi)放肝臟手術(shù)術(shù)后感染影響因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立.pdf

1、背景和目的:肝臟手術(shù)是外科領(lǐng)域中最重要的手術(shù)之一，但手術(shù)難度較高。肝臟手術(shù)術(shù)后感染是常見(jiàn)的肝臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，與術(shù)后住院時(shí)間、死亡率和術(shù)后生存時(shí)間等重要預(yù)后參數(shù)相關(guān)。減少肝臟切除手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生具有重要的臨床意義，目前尚無(wú)非常有效的方案來(lái)降低重癥術(shù)后感染的發(fā)生率和術(shù)后感染的死亡率，但可以通過(guò)分析相關(guān)影響因素找到術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)術(shù)后感染的高危群體進(jìn)行針對(duì)性臨床管理。本研究旨在通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘手段，以Logistic回歸法

2、和決策樹(shù)分類(lèi)法回顧分析并篩選開(kāi)放肝臟手術(shù)術(shù)后感染的相關(guān)因素，建立術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，幫助早期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者。
　　方法:對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科（外五病區(qū)）2012年11月至2013年10月期間所有行開(kāi)放肝臟手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，收集患者的一般資料、既往病史、圍手術(shù)期相關(guān)情況和術(shù)后感染發(fā)生情況和種類(lèi)。術(shù)后感染的診斷基于衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，并結(jié)合臨床情況，所有感染診斷由2位醫(yī)生獨(dú)立判斷

3、并由主診醫(yī)生確認(rèn)。通過(guò)Logistic回歸法和決策樹(shù)分類(lèi)法分析并篩選術(shù)后感染的顯著影響因素，分別建立Logistic回歸預(yù)測(cè)模型和決策樹(shù)分類(lèi)預(yù)測(cè)模型，評(píng)估預(yù)測(cè)模型準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度和受試者工作特征曲線，并利用曲線下面積(AUC)比較兩種模型的預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果:研究共收集到開(kāi)放肝臟手術(shù)251例，發(fā)生術(shù)后感染62例，術(shù)后感染發(fā)生率為24.70％。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)開(kāi)放肝臟手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生的顯著相關(guān)因素包括年齡、

4、性別、高血壓病史、既往腹部手術(shù)史、術(shù)前合并感染、手術(shù)與膽道相關(guān)、手術(shù)與胃腸道相關(guān)、ASA分級(jí)P2、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中輸血、術(shù)后診斷為肝癌、延遲拔除氣管插管;多因素Logistic回歸分析中年齡、性別、手術(shù)時(shí)間和延遲拔除氣管插管4個(gè)相關(guān)因素進(jìn)入Logistic回歸方程。決策樹(shù)分類(lèi)分析發(fā)現(xiàn)獨(dú)立影響因素有手術(shù)時(shí)間、術(shù)前合并感染、術(shù)中輸血、血白蛋白水平、術(shù)中失血量、手術(shù)與膽道相關(guān)、性別、術(shù)前血象異常。Logistic回歸預(yù)測(cè)模型和決策樹(shù)