肝硬化并發(fā)肺部感染近期死亡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型比較.pdf

1、背景:
　　肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有資料顯示，肝硬化是第十大最常見(jiàn)的死因。感染并發(fā)癥在失代償期肝硬化病人中非常常見(jiàn)。既往有報(bào)道肝硬化合并肺部感染死亡率較其他部位的感染死亡率更高，并發(fā)肺部感染患者90天死亡率約為無(wú)感染患者的3倍。目前針對(duì)肝硬化并發(fā)肺部感染短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素未見(jiàn)報(bào)道。
　　目的:
　　1、本研究比較肝硬化病人并發(fā)肺部感染90天死亡組與90天生存組臨床特點(diǎn)差

2、異;2、分析影響肝硬化并發(fā)肺部感染病人90天死亡的危險(xiǎn)因素;3、比較目前臨床常用終末期肝病及肺炎預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效能。
　　方法:
　　本研究回顧性分析204例確診的肝硬化并發(fā)肺部感染，其中90天死亡病例67例，存活病例167例。比較分析生存組與90天死亡組之間人口基礎(chǔ)情況、臨床特點(diǎn)與實(shí)驗(yàn)室檢查差異。利用多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析影響近期死亡的危險(xiǎn)因素。利用ROC曲線分析PSI指數(shù)，MELD評(píng)分以及Child分級(jí)對(duì)預(yù)后的

3、評(píng)價(jià)作用。
　　結(jié)果:
　　回顧性分析5727例接受住院治療的肝硬化病人，共372例發(fā)生肺部感染，其中204例納入本研究。結(jié)果顯示，肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)Ⅳ-Ⅴ(HR=2.187，95％CI:1.011-4.728,P=0.047),Child-PughC級(jí)(HR=6.349,95％CI:2.864-14.052,P＜0.001)，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療不合理(HR=3.624，95％CI:1.938-6.776，P＜0.001)

4、是影響90天預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PSI評(píng)分曲線下面積（AUROC=0.824）最大，對(duì)于診斷的價(jià)值較高。PSI指數(shù)的敏感性為0.754，特異性為0.853，Child評(píng)分敏感性為0.831，特異性0.684。
　　結(jié)論:
　　1、肝硬化并發(fā)肺部感染病人90天死亡率高達(dá)33％，肝硬化肺部感染致病菌以革蘭氏陰性菌為主;2、初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療不合理，PSI指數(shù)，Child分級(jí)為三個(gè)與預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;3、PSI指數(shù)對(duì)于預(yù)測(cè)