根治性胃癌切除術(shù)后腸麻痹的危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)評估模型的建立.pdf

1、目的:
　　延長性術(shù)后腸麻痹(Prolonged postoperative ileus，PPOI)為腹部外科手術(shù)或其他手術(shù)后胃腸道運(yùn)動傳輸功能的暫時(shí)損害，是嚴(yán)重阻礙患者術(shù)后康復(fù)的常見并發(fā)癥之一。PPOI主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹脹、不能耐受食物以及肛門排便排氣的減少，可進(jìn)一步導(dǎo)致其他術(shù)后并發(fā)癥，造成住院時(shí)間的延長，醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及更高的出院后再入院率。目前，PPOI在結(jié)直腸癌手術(shù)領(lǐng)域已有較多的研究，而在胃癌手術(shù)領(lǐng)域中的研究還

2、是比較缺乏。本前瞻性研究旨在找出PPOI的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并利用這些危險(xiǎn)因素建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)。該評分系統(tǒng)將有助于臨床上對PPOI的早期預(yù)防、診斷和治療，從而加速胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。
　　方法:
　　本前瞻性研究納入2014年8月至2015年5月間，在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科接受限期胃癌手術(shù)的患者。收集可能與PPOI相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中相關(guān)因素(如年齡、性別、合并癥、既往手術(shù)史、美國麻醉師協(xié)會分級(Ameri

3、canSociety of Anesthesiologists，ASA)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutritional riskscreening2002，NRS2002)、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)、血漿白蛋白、血紅蛋白、麻醉方式、阿片類藥物使用量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、消化道重建方式、手術(shù)方式、腫瘤分期(Tumor-node-metastasis，TNM)等）。利用x2分析及Logistic回歸分析，篩選出與PPOI發(fā)生相關(guān)

4、的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并利用這些獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立風(fēng)險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)。通過描繪受試者工作特征曲線(Receiver operatingcharacteristic，ROC)，并計(jì)算曲線下的面積(Area under the curve，AUC)，以驗(yàn)證該系統(tǒng)的預(yù)測能力。
　　結(jié)果:
　　296名患者最終被納入分析，PPOI的發(fā)生率為32.4％(96/296)。發(fā)生PPOI的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯升高。在單因素分

5、析中我們發(fā)現(xiàn):年齡≥65歲(P＜0.001)、術(shù)前貧血(P＜0.001)、術(shù)前低蛋白血癥(P＜0.001)、ASA分級=Ⅲ(P=0.001)、NRS2002評分≥3(P＜0.001)。手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥4小時(shí)(P＜0.001)、開腹手術(shù)或腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)(P=0.016)、全胃切除術(shù)(P＜0.001)、聯(lián)合臟器切除(P=0.035)、消化道重建方式(P＜0.001)、TNM分期=Ⅲ(P＜0.001)、術(shù)后總的阿片類鎮(zhèn)痛藥使用劑量(Tota

6、lpostoperative opiate dose，TOD)≥0.3mg/kg這些因素與PPOI相關(guān)。對以上單因素分析篩選出的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終得出年齡≥65歲，手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥4h，TNM分期=Ⅲ，開腹手術(shù)或腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)和TOD≥0.3mg/kg為PPOI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；谝陨线@些獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立一風(fēng)險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)，其將患者劃分為低風(fēng)險(xiǎn)組(0-2分)，中風(fēng)險(xiǎn)組（3-4分），和高風(fēng)險(xiǎn)組（5-6分）。

7、結(jié)果顯示每一組對應(yīng)的PPOI的發(fā)生率為11.1％、31.0％和83.0％(P＜0.001)。相比低風(fēng)險(xiǎn)組，高風(fēng)險(xiǎn)組PPOI的發(fā)生率增加了7.5倍。該評分系統(tǒng)的曲線下的面積為0.841(95％ CI，0.793-0.890)，進(jìn)一步表明了它對PPOI的發(fā)生具有良好的預(yù)測能力。
　　結(jié)論:
　　該研究表明，年齡≥65歲，手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥4h，TNM分期=Ⅲ，開腹手術(shù)或腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)和TOD≥0.3mg/kg這五項(xiàng)是胃癌根治術(shù)術(shù)