雙源CT心臟及冠狀動脈成像臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]
　　 1、以雙源CT研究冠狀動脈的解剖,評估雙源CT冠狀動脈成像檢查對冠狀動脈變異的診斷價值。
　　 2、探討雙源CT檢查與超聲心動圖檢查在左心室功能評估中的相關(guān)性及一致性。
　　 3、探討雙源CT冠狀動脈成像檢查對臨床上懷疑或確診冠心病患者冠狀動脈狹窄病變的診斷價值。
　　 [材料和方法]
　　 1、研究對象
　　 第一部分:對2009年5月～2009年10月期間638例雙源C

2、T冠狀動脈成像檢查資料進(jìn)行研究,其中男416例,女222例,年齡26～87歲,平均年齡56.2歲。
　　 第二部分:對2009年7 月～2010 年1月期間 119 例3天內(nèi)同時做雙源 CT冠狀動脈成像和超聲心動圖檢查的患者的影像資料進(jìn)行研究,其中男71例,女48例,年齡 28～87歲,平均年齡60.9歲。
　　 第三部分:對2009 年5月～2010年3月62例 1周內(nèi)同時做雙源CT和傳統(tǒng)的冠狀動脈造影(coronar

3、y angiography,CAG)檢查的患者的影像學(xué)資料進(jìn)行研究,其中男43例,女19例,年齡36～87歲,平均年齡62.0歲。
　　 2、雙源 CT 掃描方案
　　 所有患者于采用德國SIEMENS公司SOMATOM Definition雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描。掃描前3min舌下噴服硝酸甘油0.5mg用以擴(kuò)張冠狀動脈。取仰臥位,頭足方向屏氣掃描。掃描范圍為氣管分叉下方10～1.5mm 至膈下。在主動脈根部層面設(shè)定感興

4、趣區(qū),觸發(fā)閾值80～100HU,延遲 5s 增強(qiáng)掃描。肘前靜脈埋置 18G套管針,采用美國MEDRAD雙筒高壓注射器以5.0～6.5ml/s的流速注入60～80ml非離子型對比劑碘普羅胺(370mgI/ml)和后續(xù)25ml生理鹽水,造影劑注射與增強(qiáng)掃描同時進(jìn)行。掃描參數(shù):管電壓 120kV,管電流380～430mAs,準(zhǔn)直 64×0.6mm,螺距 0.20～0.50,旋轉(zhuǎn)時間0.33s,掃描時間 7～11s。心電圖數(shù)據(jù)同時記錄在CT掃描

5、過程中。掃描完成后機(jī)器自動生成舒張期和收縮期冠狀動脈最佳時相序列圖像,卷積核 B26f,重組層厚為0.75mm,間距為0.5mm。
　　 3、圖像后處理與分析
　　 第一部分:將重建序列圖像傳輸至 Syngo 后處理工作站,對冠狀動脈進(jìn)行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重建(curved planar reformation,CPR.)、容積再現(xiàn)(volume render

6、ing,VR)、最大密度投影(maximum intensityprojection,MIP)等多種圖像后處理,觀察冠狀動脈的起源、走行、終止情況及與周圍組織的解剖關(guān)系。所有冠狀動脈圖像均由 2 名在心血管診斷方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師在工作站進(jìn)行綜合評估,意見不一致時通過協(xié)商確定診斷。
　　 第二部分:將重建完成后的0％～100％全時相圖像數(shù)據(jù)裝入左心室功能分析軟件。軟件自動勾畫左心室舒張末期和收縮末期心室腔內(nèi)表面和外表面。

7、進(jìn)而軟件自動計算出患者左心室舒張末期容積(end-diastolic volume,EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume,ESV)、每搏輸出量(stroke volume,SV)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)、室壁搏動幅度(wall motion)及左心室心肌質(zhì)量(myocardial mass,MM)等指標(biāo)。所有圖像數(shù)據(jù)分析由一名有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師獨(dú)立完成。
　　 第

8、三部分:將重建的數(shù)據(jù)傳輸至 Syngo 后處理工作站,對冠狀動脈進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影等多種圖像后處理,觀察冠狀動脈的狹窄及變異情況。采用美國心臟病協(xié)會(American Heart Association,AHA)建議的15段冠狀動脈樹狀結(jié)構(gòu)模型,評價所有直徑≥1.5mm的冠狀動脈節(jié)段。冠狀動脈狹窄程度分為5級:①無狹窄；②輕度狹窄(<50％)；③中度狹窄(50‰75％)；④重度狹窄(76％～99％)；⑤完全閉塞(10

9、0％)。所有冠狀動脈圖像后處理及診斷均由2名對心血管方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師在不知道CAG檢查結(jié)果的情況下綜合評估,意見不一致時通過協(xié)商確定診斷。
　　 4、統(tǒng)計學(xué)分析:
　　 第一部分:根據(jù)冠狀動脈的起源、走行與終止位置異常將冠狀動脈的解剖異常分為 3 大類型。冠狀動脈的起源異常包括高位起源、多個開口、單一冠狀動脈、冠狀動脈異位起源于肺動脈、冠狀動脈或其分支起自對側(cè)或非冠狀竇。冠狀動脈走行異常包括心肌橋、動脈瘤和重

10、復(fù)冠狀動脈。冠狀動脈終止位置異常包括冠狀動脈瘺、冠狀動脈弓等。
　　 第二部分:兩種檢查由兩位醫(yī)師在互不知道其他檢查結(jié)果的情況下,獨(dú)立測量左心室功能各項(xiàng)指標(biāo)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理,測量值以x±s 表示。采用配對樣本t 檢驗(yàn),對兩種方法的差異性進(jìn)行評定；采用Pearson積矩相關(guān),對兩種檢查方法的相關(guān)性趨勢進(jìn)行評定；采用Bland-Altman分析,對兩種檢查結(jié)果的一致性進(jìn)行評定。P<0.05為差異有

11、統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 第三部分:應(yīng)用 SPSS 13.0軟件包,以CAG檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)"。采用 Wilcoxon 符號秩檢驗(yàn),評價雙源 CT 與 CAG 對冠狀動脈狹窄程度分級診斷有無差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,并計算出雙源CT對冠狀動脈狹窄診斷的總體靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及正確率。采用一致性Kappa檢驗(yàn),評價雙源 CT 與 CAG 冠狀動脈狹窄程度分級診斷的一致性。
　　 [結(jié)果]

12、>　　 第一部分:638例中,左優(yōu)勢型占2.8％(18例),右優(yōu)勢型占89.0％(568例),均衡型占8.2％(52例)。冠狀動脈變異占9.4％(60例),其中,右冠狀動脈高位開口3例,左冠狀動脈高位開口8例,副冠狀動脈8例,左主干缺如3例,單一冠狀動脈2例,右冠狀動脈冠狀動脈瘤1例,無冠竇左房瘺1例,左回旋支起源于右冠狀動脈1例,右冠狀動脈起源于左冠竇1例,心肌橋32例。
　　 第二部分:兩種檢查方法的相關(guān)分析:Pearso

13、n積矩相關(guān)系數(shù)均小于0.05,說明兩種方法各測量指標(biāo)均存在顯著正相關(guān)關(guān)系,其中,EDV、ESV、MM呈較強(qiáng)的相關(guān)(r>0.75)。采用配對t 檢驗(yàn):除了EF兩種檢查方法無顯著差異(t=0.34,P>0.05)外,兩種方法的其余各測量指標(biāo)均存在顯著差異(P<0.05),雙源CT的EDV、ESV、SV指標(biāo)值均顯著高于超聲心動圖檢查,MM、LVPW搏幅指標(biāo)值顯著低于超聲心動圖檢查。兩種檢查方法的一致性分析:兩種檢查方法還不具有較好的一致性,兩

14、種檢查方法在臨床上還不可以互相代替使用。
　　 第三部分:雙源 CT 顯示的冠狀動脈直徑≥1.5mm的節(jié)段共有830段,其中781 段冠脈節(jié)段圖像顯示良好,可以進(jìn)行評估。Wilcoxon 符號秩檢驗(yàn)Z=-4.486,P<0.001,說明兩種檢查方法所測的冠狀動脈狹窄程度分級診斷有顯著差異,雙源CT 所測得冠狀動脈狹窄程度準(zhǔn)確性低于 CAG 檢查。雙源CT對冠狀動脈狹窄診斷的總體靈敏度為 80.2％(167/208),特異度為95

15、.6％(548/573),陽性預(yù)測值為87.0％(167/192),陰性預(yù)測值為 93.0％(548/559),正確率為91.5％(715/781)。雙源CT與CAG對冠狀動脈狹窄程度的診斷一致性Kappa檢驗(yàn)結(jié)果為 x=0.655,P<0.001,說明兩種檢查方法對冠狀動脈狹窄程度的診斷具有中度一致性。雙源 CT 對冠狀動脈鈣化、小分支病變診斷準(zhǔn)確性欠佳。
　　 [結(jié)論]
　　 第一部分:雙源CT冠狀動脈成像憑借強(qiáng)大的

16、時間和空間分辨及靈活的后處理技術(shù),能準(zhǔn)確直觀地顯示復(fù)雜的冠狀動脈變異,可作為冠狀動脈變異篩查的首選檢查方法。
　　 第二部分:雙源CT左室心功能分析與超聲檢查具有較好的相關(guān)性,但兩種檢查方法各測量指標(biāo)還不具有較好的一致性。兩種方法在臨床上還不可以互相代替使用。雙源CT左心室功能各測量指標(biāo)值在臨床上可作為一個參考。
　　 第三部分:雙源CT 冠狀動脈成像能準(zhǔn)確診斷臨床上有意義的冠狀動脈狹窄病變。由于雙源CT對于冠狀動脈鈣化