雙源CT心臟及冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]
　　 1、以雙源CT研究冠狀動(dòng)脈的解剖,評(píng)估雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的診斷價(jià)值。
　　 2、探討雙源CT檢查與超聲心動(dòng)圖檢查在左心室功能評(píng)估中的相關(guān)性及一致性。
　　 3、探討雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)臨床上懷疑或確診冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值。
　　 [材料和方法]
　　 1、研究對(duì)象
　　 第一部分:對(duì)2009年5月～2009年10月期間638例雙源C

2、T冠狀動(dòng)脈成像檢查資料進(jìn)行研究,其中男416例,女222例,年齡26～87歲,平均年齡56.2歲。
　　 第二部分:對(duì)2009年7 月～2010 年1月期間 119 例3天內(nèi)同時(shí)做雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像和超聲心動(dòng)圖檢查的患者的影像資料進(jìn)行研究,其中男71例,女48例,年齡 28～87歲,平均年齡60.9歲。
　　 第三部分:對(duì)2009 年5月～2010年3月62例 1周內(nèi)同時(shí)做雙源CT和傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影(coronar

3、y angiography,CAG)檢查的患者的影像學(xué)資料進(jìn)行研究,其中男43例,女19例,年齡36～87歲,平均年齡62.0歲。
　　 2、雙源 CT 掃描方案
　　 所有患者于采用德國(guó)SIEMENS公司SOMATOM Definition雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描。掃描前3min舌下噴服硝酸甘油0.5mg用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。取仰臥位,頭足方向屏氣掃描。掃描范圍為氣管分叉下方10～1.5mm 至膈下。在主動(dòng)脈根部層面設(shè)定感興

4、趣區(qū),觸發(fā)閾值80～100HU,延遲 5s 增強(qiáng)掃描。肘前靜脈埋置 18G套管針,采用美國(guó)MEDRAD雙筒高壓注射器以5.0～6.5ml/s的流速注入60～80ml非離子型對(duì)比劑碘普羅胺(370mgI/ml)和后續(xù)25ml生理鹽水,造影劑注射與增強(qiáng)掃描同時(shí)進(jìn)行。掃描參數(shù):管電壓 120kV,管電流380～430mAs,準(zhǔn)直 64×0.6mm,螺距 0.20～0.50,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s,掃描時(shí)間 7～11s。心電圖數(shù)據(jù)同時(shí)記錄在CT掃描

5、過(guò)程中。掃描完成后機(jī)器自動(dòng)生成舒張期和收縮期冠狀動(dòng)脈最佳時(shí)相序列圖像,卷積核 B26f,重組層厚為0.75mm,間距為0.5mm。
　　 3、圖像后處理與分析
　　 第一部分:將重建序列圖像傳輸至 Syngo 后處理工作站,對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重建(curved planar reformation,CPR.)、容積再現(xiàn)(volume render

6、ing,VR)、最大密度投影(maximum intensityprojection,MIP)等多種圖像后處理,觀察冠狀動(dòng)脈的起源、走行、終止情況及與周?chē)M織的解剖關(guān)系。所有冠狀動(dòng)脈圖像均由 2 名在心血管診斷方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師在工作站進(jìn)行綜合評(píng)估,意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商確定診斷。
　　 第二部分:將重建完成后的0％～100％全時(shí)相圖像數(shù)據(jù)裝入左心室功能分析軟件。軟件自動(dòng)勾畫(huà)左心室舒張末期和收縮末期心室腔內(nèi)表面和外表面。

7、進(jìn)而軟件自動(dòng)計(jì)算出患者左心室舒張末期容積(end-diastolic volume,EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume,ESV)、每搏輸出量(stroke volume,SV)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)、室壁搏動(dòng)幅度(wall motion)及左心室心肌質(zhì)量(myocardial mass,MM)等指標(biāo)。所有圖像數(shù)據(jù)分析由一名有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師獨(dú)立完成。
　　 第

8、三部分:將重建的數(shù)據(jù)傳輸至 Syngo 后處理工作站,對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影等多種圖像后處理,觀察冠狀動(dòng)脈的狹窄及變異情況。采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)建議的15段冠狀動(dòng)脈樹(shù)狀結(jié)構(gòu)模型,評(píng)價(jià)所有直徑≥1.5mm的冠狀動(dòng)脈節(jié)段。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為5級(jí):①無(wú)狹窄；②輕度狹窄(<50％)；③中度狹窄(50‰75％)；④重度狹窄(76％～99％)；⑤完全閉塞(10

9、0％)。所有冠狀動(dòng)脈圖像后處理及診斷均由2名對(duì)心血管方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師在不知道CAG檢查結(jié)果的情況下綜合評(píng)估,意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商確定診斷。
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　 第一部分:根據(jù)冠狀動(dòng)脈的起源、走行與終止位置異常將冠狀動(dòng)脈的解剖異常分為 3 大類(lèi)型。冠狀動(dòng)脈的起源異常包括高位起源、多個(gè)開(kāi)口、單一冠狀動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈或其分支起自對(duì)側(cè)或非冠狀竇。冠狀動(dòng)脈走行異常包括心肌橋、動(dòng)脈瘤和重

10、復(fù)冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈終止位置異常包括冠狀動(dòng)脈瘺、冠狀動(dòng)脈弓等。
　　 第二部分:兩種檢查由兩位醫(yī)師在互不知道其他檢查結(jié)果的情況下,獨(dú)立測(cè)量左心室功能各項(xiàng)指標(biāo)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,測(cè)量值以x±s 表示。采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn),對(duì)兩種方法的差異性進(jìn)行評(píng)定；采用Pearson積矩相關(guān),對(duì)兩種檢查方法的相關(guān)性趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)定；采用Bland-Altman分析,對(duì)兩種檢查結(jié)果的一致性進(jìn)行評(píng)定。P<0.05為差異有

11、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 第三部分:應(yīng)用 SPSS 13.0軟件包,以CAG檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)"。采用 Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn),評(píng)價(jià)雙源 CT 與 CAG 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)診斷有無(wú)差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并計(jì)算出雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的總體靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及正確率。采用一致性Kappa檢驗(yàn),評(píng)價(jià)雙源 CT 與 CAG 冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)診斷的一致性。
　　 [結(jié)果]

12、>　　 第一部分:638例中,左優(yōu)勢(shì)型占2.8％(18例),右優(yōu)勢(shì)型占89.0％(568例),均衡型占8.2％(52例)。冠狀動(dòng)脈變異占9.4％(60例),其中,右冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口3例,左冠狀動(dòng)脈高位開(kāi)口8例,副冠狀動(dòng)脈8例,左主干缺如3例,單一冠狀動(dòng)脈2例,右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈瘤1例,無(wú)冠竇左房瘺1例,左回旋支起源于右冠狀動(dòng)脈1例,右冠狀動(dòng)脈起源于左冠竇1例,心肌橋32例。
　　 第二部分:兩種檢查方法的相關(guān)分析:Pearso

13、n積矩相關(guān)系數(shù)均小于0.05,說(shuō)明兩種方法各測(cè)量指標(biāo)均存在顯著正相關(guān)關(guān)系,其中,EDV、ESV、MM呈較強(qiáng)的相關(guān)(r>0.75)。采用配對(duì)t 檢驗(yàn):除了EF兩種檢查方法無(wú)顯著差異(t=0.34,P>0.05)外,兩種方法的其余各測(cè)量指標(biāo)均存在顯著差異(P<0.05),雙源CT的EDV、ESV、SV指標(biāo)值均顯著高于超聲心動(dòng)圖檢查,MM、LVPW搏幅指標(biāo)值顯著低于超聲心動(dòng)圖檢查。兩種檢查方法的一致性分析:兩種檢查方法還不具有較好的一致性,兩

14、種檢查方法在臨床上還不可以互相代替使用。
　　 第三部分:雙源 CT 顯示的冠狀動(dòng)脈直徑≥1.5mm的節(jié)段共有830段,其中781 段冠脈節(jié)段圖像顯示良好,可以進(jìn)行評(píng)估。Wilcoxon 符號(hào)秩檢驗(yàn)Z=-4.486,P<0.001,說(shuō)明兩種檢查方法所測(cè)的冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)診斷有顯著差異,雙源CT 所測(cè)得冠狀動(dòng)脈狹窄程度準(zhǔn)確性低于 CAG 檢查。雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的總體靈敏度為 80.2％(167/208),特異度為95

15、.6％(548/573),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.0％(167/192),陰性預(yù)測(cè)值為 93.0％(548/559),正確率為91.5％(715/781)。雙源CT與CAG對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷一致性Kappa檢驗(yàn)結(jié)果為 x=0.655,P<0.001,說(shuō)明兩種檢查方法對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷具有中度一致性。雙源 CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化、小分支病變?cè)\斷準(zhǔn)確性欠佳。
　　 [結(jié)論]
　　 第一部分:雙源CT冠狀動(dòng)脈成像憑借強(qiáng)大的

16、時(shí)間和空間分辨及靈活的后處理技術(shù),能準(zhǔn)確直觀地顯示復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈變異,可作為冠狀動(dòng)脈變異篩查的首選檢查方法。
　　 第二部分:雙源CT左室心功能分析與超聲檢查具有較好的相關(guān)性,但兩種檢查方法各測(cè)量指標(biāo)還不具有較好的一致性。兩種方法在臨床上還不可以互相代替使用。雙源CT左心室功能各測(cè)量指標(biāo)值在臨床上可作為一個(gè)參考。
　　 第三部分:雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像能準(zhǔn)確診斷臨床上有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄病變。由于雙源CT對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化