心臟腺苷負(fù)荷磁共振成像與雙源CT冠狀動(dòng)脈造影在冠心病早期診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、選擇性冠狀動(dòng)脈造影一直被認(rèn)為是冠心病診斷中冠狀動(dòng)脈狹窄判讀的“金標(biāo)準(zhǔn)”，盡管檢查有創(chuàng)傷、費(fèi)用昂貴，同時(shí)還存在近1.5％并發(fā)癥和0.5％的致死率，但是，目前仍是臨床上冠心病診斷、治療的主要依據(jù)。隨著冠心病臨床研究的發(fā)展，急性冠脈綜合征等診斷新概念的提出，迫切需要對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄以外的粥樣斑塊進(jìn)行穩(wěn)定性鑒別，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄所致的缺血心肌狀況進(jìn)行評(píng)估，這些都是選擇性冠狀動(dòng)脈造影不能完成的。多層螺旋CT和高磁場(chǎng)磁共振儀的出現(xiàn)及技術(shù)進(jìn)步，使上述問(wèn)題

2、有望較好解決。目前，對(duì)這兩種設(shè)備應(yīng)用于冠心病診斷的研究雖然較多，但有待深入，本試驗(yàn)重點(diǎn)探索腺苷藥物負(fù)荷磁共振心肌灌注成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性，同時(shí)對(duì)雙源CT冠狀動(dòng)脈造影在冠心病早期診斷的敏感性及特異性的研究，探討冠心病早期診斷中，CT冠狀動(dòng)脈造影和腺苷藥物負(fù)荷磁共振心肌成像的應(yīng)用。
　　目的：研究CT冠狀動(dòng)脈造影在冠心病早期診斷冠狀動(dòng)脈狹窄中的作用；研究磁共振心肌成像在靜息和藥物負(fù)荷兩種情況下心肌缺血性表現(xiàn)，評(píng)估藥物負(fù)荷心

3、肌成像在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：對(duì)34例臨床未發(fā)生急性冠脈綜合征的冠心病病人先后進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影、雙源CT冠狀動(dòng)脈造影和3.0T磁共振心肌成像掃描。
　　1.行CT冠狀動(dòng)脈造影，按改良美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)冠狀動(dòng)脈15段分法，與選擇性冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行血管段結(jié)果對(duì)比，計(jì)算CT冠狀動(dòng)脈造影的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。
　　2.行磁共振心肌灌注和延遲掃描，按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)，依心臟短

4、軸像把心肌分成17節(jié)段，對(duì)比病人藥物負(fù)荷前后心肌各節(jié)段供血變化，確定有無(wú)可逆性的心肌缺血；再通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈不同狹窄組誘發(fā)后的心肌缺血變化對(duì)比，探討心肌缺血變化與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。
　　結(jié)果：1.與選擇性冠狀動(dòng)脈造影相比，CT冠狀動(dòng)脈造影的敏感性為68％，特異性為97％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89％，陰性預(yù)測(cè)值為90％。
　　2.CT冠狀動(dòng)脈造影有65個(gè)血管段圖像質(zhì)量差，占12％，其原因主要為鈣化，心跳、呼吸偽影，少部分為管腔顯

5、示不良。
　　3.冠狀動(dòng)脈狹窄造成的心肌缺血性改變，在MRI心肌灌注中表現(xiàn)為灌注減低和延遲掃描無(wú)增強(qiáng)。
　　4.腺苷藥物負(fù)荷試驗(yàn)可加重心肌缺血性改變，提高心肌灌注減低檢測(cè)的陽(yáng)性率，在小于50％、50％-75％以及大于75％三組冠狀動(dòng)脈狹窄病人中，50％-75％狹窄組腺苷負(fù)荷后增加的陽(yáng)性率最為明顯，與其它兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：1.冠心病早期診斷中，CT冠狀動(dòng)脈造影可用作選擇性冠狀動(dòng)脈造影前的篩查

6、。一般講，CT冠狀動(dòng)脈造影陰性的病人不必再行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查；CT冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的病人，若行冠脈腔內(nèi)治療是時(shí)，還需行選擇性冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)一步確認(rèn)病變。
　　2.腺苷藥物負(fù)荷MRI心肌灌注成像和延遲掃描可用作冠心病早期診斷中的心肌缺血評(píng)估，是冠心病早期診斷的靈敏性指標(biāo)，MRI心肌灌注減低和延遲增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化的心肌段，代表其相對(duì)應(yīng)供血冠狀動(dòng)脈有狹窄存在。
　　3.無(wú)論是雙源CT，還是3.0T磁共振儀尚不能完全代替選擇性冠狀動(dòng)