厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓腎損害早期的療效分析.pdf

1、目的：原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致人類死亡的常見疾病之一，如腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、心力衰竭等。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，且常是高血壓受累的主要器官之一[1]。其發(fā)生機制目前尚不完全清楚，可能與腎血液動力學(xué)改變及血管內(nèi)皮損害有關(guān)[23]。厄貝沙坦為新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（Angiotensin receptor blocker，ARB），具有降低尿蛋白及改善血管內(nèi)皮功能的作用[4]。臨床中對原發(fā)性高血壓合并早期腎損害

2、的患者，降壓藥物的選擇并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本實驗通過觀察應(yīng)用厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效，監(jiān)測腎早期損害指標(biāo)：血清胱抑素C（Cystatin，Cys-C）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（Urinary transferin， U-TRF），尿微量白蛋白（Urine microalbumin，UmAlb），α1微球蛋白（Alpha1 microglobulin，α1-mG）， N乙酰β-氨基葡萄糖苷酶（Urineβ-N-Acetyl glucos

3、aminidase，NAG）水平，隨后進行綜合分析，證實厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓有效，而厄貝沙坦對早期腎損害有保護作用，能延緩慢性腎臟病的進展，提高患者生活質(zhì)量，為臨床治療提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1、研究對象：選取2011年9月-2013年9月于衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院門診就診的初次就診未服降壓藥物的患者，入組前均符合我國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版第三版），

4、均為2級高血壓，臨床無癥狀，尿微量白蛋白/肌酐比值介于30-300mg/g，血胱抑素（Cys-c）升高，二者并存或其中一項大于正常值。腎功能、血肌酐正常，同時需排除繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎臟疾病、痛風(fēng)、心臟瓣膜病、心肌病、糖尿病、感染、血液病、肝功能異常和自身免疫性疾病等。本課題共收集56例患者，隨機對照分為厄貝沙坦組、硝苯地平緩釋片組，厄貝沙坦組男15例，女14例，平均年齡（58±10.4）歲；硝苯地平緩釋片組男13例，女14例，平均年

5、齡（59±9.2）歲。兩組在性別、年齡、體重方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
　　2、方法：厄貝沙坦組起始口服量為150mg/d，硝苯地平緩釋片組起始口服量為10mg/d，若1周后血壓≥140/90mmHg，逐漸增加藥物劑量，厄貝沙坦組最大劑量300mg/d；硝苯地平緩釋片組最大劑量40mg/d。連續(xù)口服10周，目標(biāo)血壓定為安靜坐位血壓140/90mmHg，每周測量血壓至少4次。2周后血壓不能控制至目標(biāo)水平者加用美托

6、洛爾25-50mg/d，若血壓仍不能控制退出本實驗，厄貝沙坦組退出2例，硝苯地平緩釋片組退出1例。厄貝沙坦組失訪1例，硝苯地平緩釋片組失訪1例。血壓控制在140/90mmHg以后維持當(dāng)前劑量，并觀察藥物不良反應(yīng)。
　　3、觀察指標(biāo)：所選對象采用每周測量血壓至少4次，并分別在治療前及治療后第2、4、8、10周清晨空腹（禁食8-12小時）抽取靜脈血3ml在Cobas8000上檢測Cys-c；同時段收集新鮮中段晨尿在SIEMENS BN

7、Ⅱ上檢測U-TRF、UmAlb、U-α1-mG、NAG的水平。根據(jù)化驗結(jié)果比較厄貝沙坦組及硝苯地平緩釋片組治療效果的差異。
　　4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，行配對t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，以P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者在年齡、性別、體重、用藥前Cys-c、U-TRF

8、、UmAlb、U-α1-mG、NAG水平上均無明顯差異（P>0.05）。
　　2、厄貝沙坦組降低2級原發(fā)性高血壓患者收縮壓及舒張壓有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　3、硝苯地平緩釋片組降低2級原發(fā)性高血壓患者收縮壓及舒張壓有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　4、治療前厄貝沙坦組、硝苯地平緩釋片組收縮壓、舒張壓數(shù)值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組收縮壓、舒張壓數(shù)值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　

9、　5硝苯地平緩釋片組治療后Cys-c、U-TRF、UmAlb、U-α1-mG、NAG降低，較治療前有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　6、厄貝沙坦組治療后Cys-c、U-TRF、UmAlb、U-α1-mG、NAG降低，較治療前有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　7、厄貝沙坦組較硝苯地平緩釋片組治療后降Cys-c、U-TRF、UmAlb、U-α1-mG、NAG有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：本研究數(shù)據(jù)顯示：厄貝