刮痧治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察.pdf

1、背景與目的：高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是臨床最常見的多因素慢性病，是心腦血管疾病的最主要危險(xiǎn)因素。屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇，痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)是其重要的病因病機(jī)。隨著人口老齡化和社會(huì)壓力的增加，高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，而治療率和控制率卻明顯偏低。因此對(duì)高血壓的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　近年來(lái)，中醫(yī)外治法在輔助降壓的過程中取得了一定的研究進(jìn)展，尤其是刮痧療法，因其“簡(jiǎn)、便、廉、效”，患者可以自我操作，在民間具有

2、廣大的群眾基礎(chǔ)。刮痧具有開腠理、活血脈、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒的作用，對(duì)高血壓等慢性病具有較好的調(diào)節(jié)作用。然而目前尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)研究刮痧對(duì)高血壓的降壓療效。因此，本課題決定采用前瞻性病例序列研究觀察刮痧調(diào)節(jié)高血壓的降壓療效及其安全性，為今后進(jìn)一步開展大樣本的RCT研究提供數(shù)據(jù)支持。
　　方法：本研究共納入2013年7月至2014年3月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院及中醫(yī)門診部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診原發(fā)性高血壓患者91例。刮痧一次，觀察其即刻降壓療效;其

3、中35例連續(xù)刮痧一療程，一周2次，8次一療程，觀察其持續(xù)降壓療效。對(duì)肝火亢盛型、痰濕壅盛型的高血壓患者，采用重刺激瀉法，以皮下毛細(xì)血管破裂，皮下瘀血為度;對(duì)陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型的患者，采用輕刺激補(bǔ)法，以皮下毛細(xì)血管充血，皮膚潮紅為度。每條線（經(jīng)脈）刮拭10次，每條線刮試的寬度約為6cm。不強(qiáng)求出痧，女性月經(jīng)期停止刮試。
　　血壓觀測(cè):由于血壓是連續(xù)性變量，受時(shí)間、環(huán)境、情緒等多種因素影響而波動(dòng)，因此本研究統(tǒng)一血壓測(cè)量時(shí)間為下午2

4、點(diǎn)至8點(diǎn)，同一刮痧地點(diǎn)、溫度、濕度等環(huán)境，統(tǒng)一用經(jīng)校準(zhǔn)的歐姆龍7200血壓計(jì)坐位測(cè)量右臂血壓，同一患者治療前后使用同一臺(tái)血壓計(jì)，囑患者血壓測(cè)量期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間平躺睡覺、吸煙、飲酒或情緒激動(dòng)。刮痧前一天正?；顒?dòng)下按監(jiān)測(cè)點(diǎn)測(cè)量下午2點(diǎn)至8點(diǎn)的血壓，監(jiān)測(cè)點(diǎn)包括2:00PM、2:30PM、3:00PM、3:30PM、4:00PM、5:00PM、6:00PM、8:00PM。刮痧時(shí)間定為15分鐘，測(cè)量刮痧前血壓并提前15分鐘刮痧，刮痧必須下

5、午2點(diǎn)結(jié)束，測(cè)量第一次刮痧后和刮痧一療程后下午2點(diǎn)（刮痧后即刻血壓）至8點(diǎn)（刮痧后6小時(shí)）對(duì)應(yīng)時(shí)段血壓及第一次刮痧后24小時(shí)和48小時(shí)血壓。
　　中醫(yī)證候分級(jí)量化積分、杜氏高血壓生活質(zhì)量量表積分:刮痧前和刮痧一療程后患者自評(píng)檢測(cè)。
　　結(jié)果：
　　1.刮痧療法調(diào)節(jié)高血壓的即刻降壓療效
　　(1)刮痧后的血壓變化、血壓降幅及降壓維持時(shí)間血壓由刮痧前的(149.00±10.19)/(85.30±10.96)mmHg下

6、降至(137.51±10.24)/(81.06±10.56)mmHg，治療前后比較有顯著性差異(P＜0.01)。數(shù)據(jù)顯示治療后4小時(shí)血壓下降幅度最大，刮痧后6小時(shí)血壓有回升的趨勢(shì)。血壓下降的最大幅度為:(14.90±9.54)/(4.24±6.34)mmHg。通過二次項(xiàng)回歸分析計(jì)算得出刮痧降壓時(shí)間為47小時(shí)。
　　(2)刮痧降壓療效的影響因素通過對(duì)血壓的影響因素進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn):①刮痧對(duì)無(wú)吸煙、飲酒史的高血壓患者的降壓療效優(yōu)于有吸

7、煙飲酒史的;②對(duì)年齡≤45歲，病程≤10年、服用降壓藥的患者降壓療效更佳;③刮痧對(duì)肝火亢盛型療效最好，其次是陰虛陽(yáng)亢型、痰濕壅盛型、陰陽(yáng)兩虛型。
　　2.刮痧調(diào)節(jié)高血壓的持續(xù)降壓療效
　　(1)治療后血壓變化及降幅一療程后，血壓由刮痧前的(148.18±8.07)/(87.41±10.19)mmHg下降至(129.35±9.16)/(80.15±9.41)mmHg，血壓的最大下降幅度為(18.83±9.67)/(7.26±8

8、.93)mmHg。其降壓幅度明顯大于即刻降壓幅度，治療一療程后的血壓明顯比第一次刮痧和刮痧前一天的血壓低，有顯著性差異(P＜0.001)。
　　(2)中醫(yī)證候分級(jí)量化和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表積分中醫(yī)證候分級(jí)量化積分由治療前的(19.12±7.32)分降為(4.25±3.40)分，杜氏高血壓生活質(zhì)量量表積分由治療前的(185.56±15.40)分增加為(205.19±7.77)分，治療前后比較，均有顯著性差異(P＜0.001)。

9、r>　　(3)總體療效判定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯效12例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率為79.4％。
　　結(jié)論：
　　1.刮痧療法對(duì)高血壓患者具有良好的即刻降壓療效。
　　2.刮痧對(duì)無(wú)吸煙、飲酒史的降壓療效優(yōu)于有吸煙飲酒史的，對(duì)年齡≤45歲、病程≤10年和服用降壓藥的患者療效優(yōu)更佳;對(duì)熱證的療效優(yōu)于寒證患者。
　　3.刮痧一療程后對(duì)血壓降幅有累積效果和良好的持續(xù)降壓療效。