PCOS不孕患者的卵子和胚胎質(zhì)量與臨床特征及治療結(jié)局關(guān)系的研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分：PCOS與非PCOS不孕患者的卵子和胚胎質(zhì)量與臨床特征及治療結(jié)局的關(guān)系 [研究目的]： 分析多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者、僅卵巢超聲形態(tài)呈多囊樣改變(PCO)的不孕患者與正常卵巢反應(yīng)不孕患者的卵子和胚胎質(zhì)量、臨床特征及體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療結(jié)局，并探討其相互關(guān)系，以期對PCOS不孕患者的臨床治療提供參考。 [資料與方法]： 在患者夫婦雙方知情同意

2、的情況下，分析2005年1月-2008年1月在南方醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受IVF-ET治療的不孕患者，排除滿足下列條件之一者：(1)年齡>38歲，或者基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)>10miu/ml；(2)患者夫婦雙方行IVF-ET治療前全套檢查，除治療指征相關(guān)的檢查結(jié)果外，其余檢查結(jié)果存在異常。在入選患者中選取滿足下列條件之一者：(1)參照2003年鹿特丹專家會議提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為PCOS；(2)僅卵巢超聲形態(tài)呈多囊樣改變而無高

3、雄激素的臨床或生化表現(xiàn)、月經(jīng)周期規(guī)則、基礎(chǔ)體溫呈雙相型或多個月經(jīng)周期連續(xù)B超監(jiān)測卵泡發(fā)育證實有規(guī)律排卵、并除外其它內(nèi)分泌疾??；(3)卵巢超聲形態(tài)正常且對促性腺激素(Gn)刺激正常反應(yīng)、無高雄激素表現(xiàn)、月經(jīng)周期規(guī)則、證實有規(guī)律排卵并排除其它內(nèi)分泌疾病。共納入研究對象460例，行IVF-ET新鮮周期486個。其中，診斷為PCOS者189例，行IVF-ET新鮮周期202個，作為PCOS組；單純PCO者129例，行IVF-ET新鮮周期134個，

4、作為僅PCO組；卵巢形態(tài)正常且對Gn正常反應(yīng)者142例，行IVF-ET新鮮周期150個，作為對照組。 采用黃體中期長方案超促排卵，并在B超引導(dǎo)下取卵?；颊哒煞蛟诨颊呷÷旬?dāng)日取精。根據(jù)取卵日以及既往精液常規(guī)化驗結(jié)果，對符合卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)指征者在取卵后4小時進(jìn)行拆卵，并觀察卵子形態(tài)、成熟度。不符合ICSI指征者行常規(guī)IVF授精。觀察所有患者的卵子受精率及胚胎生長情況，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎行取卵后第三天(Day3)移植，并

5、繼續(xù)隨訪患者妊娠情況。對移植胚胎進(jìn)行原核期和Day3形態(tài)綜合評分以評估移植胚胎的質(zhì)量。分析PCOS、僅PCO和正常卵巢反應(yīng)不孕患者的臨床特征、卵子和胚胎的質(zhì)量及IVF-ET治療結(jié)局。 數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS11.5軟件的單向方差分析(One-wayANOVA)、多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗(KIndependentSamplesTest)、R×C列聯(lián)表x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6、[結(jié)論]： 1.PCOS、僅PCO與正常卵巢不孕患者的臨床特征 PCOS不孕患者的基礎(chǔ)LH、T分泌增加，提示高LH、高T的內(nèi)環(huán)境可能是PCOS各種表現(xiàn)的原因之一；而僅PCO不孕患者不存在這些內(nèi)分泌異常，其基本特征與正常卵巢不孕患者相似。 與對照組相比，PCOS組與僅PCO組不孕患者對Gn刺激表現(xiàn)為高反應(yīng)性，Gn用量少，而取卵數(shù)增多，同時OHSS的發(fā)生風(fēng)險增加。 2.PCOS、僅PCO與正常卵巢不孕患者的卵

7、子和胚胎質(zhì)量 PCOS不孕患者的獲卵率、MII卵子率和正常形態(tài)卵子率明顯減少，提示PCOS不孕患者的卵子質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為細(xì)胞成熟度降低，卵子異常形態(tài)增加，受精率下降，進(jìn)而導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)胚胎率下降，可供移植的7-8cI級胚胎減少，移植胚胎質(zhì)量評分降低，可冷凍胚胎的比例也顯著下降，可能與PCOS患者基礎(chǔ)LH、T分泌增加有關(guān)。 3.PCOS、僅PCO與正常卵巢不孕患者的IVF-ET治療結(jié)局 在IVF-ET新鮮治療周期中，

8、PCOS與非PCOS不孕患者具有同等機(jī)會獲得妊娠；但PCOS不孕患者的早期胚胎丟失和自然流產(chǎn)率增加，可能與卵子和胚胎質(zhì)量降低，影響了胚胎的繼續(xù)發(fā)育潛能有關(guān)。 第二部分：不同亞型PCOS不孕患者的卵子和胚胎質(zhì)量與臨床特征及治療結(jié)局的關(guān)系 [研究目的]： 按照鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)對PCOS分型，分析不同亞型PCOS不孕患者的卵子和胚胎質(zhì)量、臨床特征及IVF-ET治療結(jié)局，并探討其相互關(guān)系，以期對PCOS不孕患者的臨床診治提

9、供參考。 [資料和方法]： 根據(jù)2003年鹿特丹專家會議提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本研究第一部分PCOS組的不孕患者進(jìn)行分型，可分出三個亞型：(1)PCO+稀發(fā)排卵/無排卵+高雄激素臨床/生化表現(xiàn)患者共54例，行IVF-ET新鮮周期58個，作為I型組；(2)PCO+稀發(fā)排卵/無排卵患者共117例，行IVF-ET新鮮周期126個，作為II型組；(3)PCO+高雄激素臨床/生化表現(xiàn)患者共18例，行IVF-ET新鮮周期18個，

10、作為III型組。 實驗材料、儀器設(shè)備和實驗方法同第一部分。 統(tǒng)計學(xué)方法同第一部分。 [結(jié)論]： 1.PCOS患者的臨床分型及臨床特征 按照鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，不同亞型的PCOS不孕患者表現(xiàn)出相似的臨床特征，提示鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)的分型方法反映了疾病的基本特征。 I型PCOS不孕患者的基礎(chǔ)LH、T濃度較其它兩型升高，對Gn刺激反應(yīng)相對不良，表現(xiàn)為Gn時間延長，Gn用量增加而取卵數(shù)較少，可能是病情

11、最嚴(yán)重的一型。 2.不同亞型PCOS不孕患者的卵子、胚胎質(zhì)量與臨床結(jié)局分析 具有高雄激素表現(xiàn)的I型和III型PCOS不孕患者，其卵子和胚胎質(zhì)量顯著降低，可能是由于體內(nèi)高雄激素干擾了卵子的發(fā)育能力，從而影響優(yōu)質(zhì)胚胎的形成。 盡管不同亞型的PCOS不孕患者臨床表現(xiàn)多種多樣，異質(zhì)性大，但就總體而言，各型PCOS不孕患者接受IVF-ET治療的臨床結(jié)局相似。而I型和III型PCOS不孕患者的早期胚胎丟失和自然流產(chǎn)率升高，推