腹腔鏡對(duì)嬰兒阻塞性黃疸的早期干預(yù).pdf

1、研究背景： 嬰兒阻塞性黃疸常見病因有先天性膽道閉鎖、濃縮膽栓綜合征及先天性膽管發(fā)育不良，三者往往難以鑒別，往往在鑒別診斷的過程中，使先天性膽道閉鎖患兒?jiǎn)适中g(shù)良機(jī)，故早期對(duì)三者的鑒別診斷仍很重要。絕大多數(shù)的嬰兒肝炎患兒臨床表現(xiàn)主要以肝功能損害為主，血清間接膽紅素和直接膽紅素均升高，但以前者為主。手術(shù)會(huì)增加肝臟的損害，術(shù)后黃疸會(huì)加重，增加治療難度，所以此類患兒不宜手術(shù)治療。但有小部分患兒，臨床上以阻塞性黃疸為主，大便呈陶土色或淡黃

2、色，皮膚、鞏膜呈暗綠色，血清間接膽紅素和直接膽紅素均升高，且后者升高程度高于前者?；純航?jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的治療，仍然效果不佳，仍難與先天性膽道閉鎖鑒別。如果內(nèi)科保守治療效果不佳又拖延時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致不可逆性肝硬化，影響患兒的生存質(zhì)量，甚至危及生命。因而早期診斷和早期治療非常重要，目前對(duì)阻塞性黃疸鑒別診斷的方法有多種，但尚無(wú)一種方法是特異可靠的。 目的： 通過收集我院普通外科應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)嬰兒阻塞性黃疸早期行膽道探查膽道造影術(shù)

3、，探討腹腔鏡技術(shù)對(duì)嬰兒阻塞性黃疸早期干預(yù)的價(jià)值。 資料與方法： 回顧性分析本院2004.1—2007.12期間行手術(shù)治療嬰兒阻塞性黃疸患兒56例，男24例，女32例，年齡33d～106d，平均58d。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸或生理性黃疸減退后又出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，伴有大便顏色逐漸變淺直至白陶土樣。輔助檢查：總膽紅素115～279μ mol/L，以直接膽紅素升高為主，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，γ-G

4、T、堿性磷酸酶均有不同程度升高。B超檢查肝臟有不同程度腫大，質(zhì)地偏硬者45例，脾臟腫大40例，小膽囊45例。MRCP檢查1O例，均不能判斷肝內(nèi)外膽管是否存在。全組病例均在本院經(jīng)內(nèi)科酶誘導(dǎo)劑、護(hù)肝利膽等治療2周，黃疸改善不明顯而轉(zhuǎn)外科行腹腔鏡下膽道探查術(shù)。 結(jié)果： 全組病例腹腔鏡下均可見肝臟呈膽汁淤積性改變，伴有不同程度的細(xì)小結(jié)節(jié)樣改變。經(jīng)造影證實(shí)12例肝內(nèi)外膽管發(fā)育良好，病理檢查提示有不同程度匯管區(qū)膽管增生伴小葉內(nèi)膽栓，

5、診斷為濃縮膽栓綜合征。術(shù)后第1周每天經(jīng)套管用10～20 ml生理鹽水沖洗膽道，根據(jù)膽汁引流情況及術(shù)后膽紅素的下降情況，以后每2～3d沖洗1次，套管留置時(shí)間2周～1個(gè)月，經(jīng)膽道沖洗及護(hù)肝利膽治療后黃疸減退。4例見肝內(nèi)外膽管全程狹窄，診斷為先天性膽管發(fā)育不良。經(jīng)膽道沖洗及護(hù)肝利膽治療后黃疸亦減退。40例見膽管部分顯影或不顯影，診斷為膽道閉鎖，根據(jù)家長(zhǎng)要求，即行Kasai 術(shù)或放棄進(jìn)一步手術(shù)。 結(jié)論： 對(duì)經(jīng)保守治療2周無(wú)明顯改