腹腔鏡體會(huì)

1、基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的初步體會(huì) 基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的初步體會(huì)來(lái)源：中國(guó)論文下載中心 [ 08-07-29 14:26:00 ] 作者：李國(guó)勝 譚桂興 編輯：studa20【摘要】 【摘要】 目的：總結(jié)基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法：回顧性分析我院普通外科自 2004 年 10 月至 2007 年 4 月開(kāi)展的 94 例各類腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果：94 例中包括腹腔鏡膽囊切除術(shù) 50 例（2 例

2、因肝囊腫行腹腔鏡聯(lián)合肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)），腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ) 2 例，腹腔鏡闌尾切除術(shù) 40 例，腹腔探查 2 例；5 例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，余均獲成功,痊愈出院，無(wú)死亡病例及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：嚴(yán)格選擇病例、遵循腹腔鏡手術(shù)原則并掌握一定的操作技巧是基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡術(shù) 醫(yī)院 基層 病例報(bào)告The initial experience of laparoscopic surgery in prima

3、ry hospital:a report of 94 cases【Abstract】Ｏbjective:To summarize the initial experience of laparoscopic surgeries in primary hospital.Methods:The data of 94 cases underwent laparoscopic operation from October 2004 to Apr

4、il 2007 in our hospital was retrospectively analyzed.Results:Nintyfour laparoscopic operations included 50 cases of laparoscopic cholecystectomy,2 cases of laparoscopic repair of alimentary tract perforation,40 cases of

5、 laparoscopic appendectomy and 2 cases of laparoscopic exploration of abdominol cavity.Among 94 cases 2 with hepatic cyst underwent combined laparoscopic fenestration.There were 5 cases converted to open procedure and th

6、e remaining patients experienced successful laparoscopic operations.All patients recovered well and discharged without mortality and severe complications.Conclusions:The critical factors to develop laparoscopic surgeries

7、 in primary hospital include selecting indications strickly,observing the principle of laparoscopic operation and mastering corresponding technique and skills.【Key words】 Laparoscopy;Hospital,primary;Case report自 2004 年

8、 10 月至 2007 年 4 月，我院共開(kāi)展各類腹腔鏡手術(shù) 94 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法 資料與方法1.1 臨床資料 94 例中男 48 例，女 46 例，18～91 歲，平均 43.6 歲。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)５０例中急性膽囊炎９例，膽囊腺肌病 2 例，膽囊息肉癌變 1 例，慢性膽囊炎 3８例（3 例為多次發(fā)作膽源性胰腺炎）；腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)

9、術(shù) 2例；腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy,LA)４０例，其中急性闌尾炎 22 例，慢性闌尾炎 14 例，闌尾周圍膿腫 4 例；腹腔探查治療腸梗阻 2 例。其中 3 例聯(lián)合手術(shù)，2 例腹腔鏡膽囊切除＋肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，1 例腹腔鏡闌尾切除＋肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)；有上腹3.3 注重適應(yīng)證的選擇 開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)初期，適應(yīng)證的選擇至關(guān)重要。初期ＬＣ適應(yīng)證多為有癥狀的膽結(jié)石、有手術(shù)指征的膽囊息肉樣病變及非結(jié)石性

10、膽囊炎等較單純的病例；而將急性膽囊炎視為相對(duì)禁忌證。本組中急性膽囊炎占 LC 總例數(shù)的 18%(9/50)，均為發(fā)作 48h 內(nèi)的病例，是在筆者開(kāi)展 20 余例腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施的。對(duì)闌尾與后腹膜嚴(yán)重粘連或盲腸后位，嚴(yán)重壞疽、鉗夾提起困難者亦應(yīng)列為腹腔鏡手術(shù)禁忌。反復(fù)發(fā)作的闌尾炎，一般系膜攣縮，常將闌尾拉至回腸后位，對(duì)初學(xué)者而言手術(shù)非常困難，應(yīng)視為相對(duì)禁忌證。3.4 遵循腹腔鏡手術(shù)原則3.4.1 LC 筆者采取順逆結(jié)合的方法剝離

11、膽囊；從前、后三角交替解剖膽囊三角；在膽囊和膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野；游離出膽囊管和膽囊的連接部分，與膽總管的連接部分不必游離；盡量避免在膽囊三角區(qū)電凝。取出膽囊時(shí)如因膽囊內(nèi)膽汁過(guò)多或結(jié)石過(guò)大而無(wú)法直接從切口取出，不可盲目用力，以免拉破膽囊，造成膽汁、結(jié)石落入腹腔，污染切口?？捎么笱茔Q撐大或直接延長(zhǎng)切口后拉出膽囊；也可將已拉出腹壁的部分膽囊壁剪開(kāi)，吸出膽汁，對(duì)較大結(jié)石可夾碎后取出，膽囊明顯縮小后，再拉出切口外。3.4.2 ＬＡ

12、 主要采用三孔法，抓鉗提起闌尾，電凝鉤緊貼闌尾游離系膜至根部，此法甚少出血。處理闌尾根部時(shí)，有作者用 4 號(hào)絲線行腔內(nèi)結(jié)扎［４］，理論上可行，但實(shí)踐中難以準(zhǔn)確固定結(jié)扎的位置。我們的做法是套扎一道，置一枚鈦夾或絲線結(jié)扎，既保證安全又避免了復(fù)雜的腔內(nèi)打結(jié)。3.4.3 對(duì)于一些腸梗阻，特別是估計(jì)粘連程度不是很嚴(yán)重的病例，可以考慮應(yīng)用腹腔鏡探查處理。反復(fù)發(fā)作的腹痛往往提示粘連嚴(yán)重，在開(kāi)展手術(shù)早期一般不宜選這類患者行腹腔鏡探查手術(shù)；另外一個(gè)判

13、斷粘連程度的方法就是根據(jù)影像學(xué)資料［５］。其他原因?qū)е碌哪c梗阻需要在腹腔鏡探查后決定處理方式，如本組中就有１例小腸腫瘤引起的腸梗阻，遂在腹腔鏡輔助下行小腸部分切除術(shù)。3.5 關(guān)于腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的問(wèn)題 當(dāng)患者患有兩種或多種疾病需手術(shù)治療時(shí),能在一次麻醉下同時(shí)施行兩種或多種手術(shù)操作,使治療更完全、所需費(fèi)用更低,能以更小的代價(jià)治療多種疾病。由于腹腔鏡手術(shù)本身的特性,相鄰或?qū)窍笙蘼?lián)合手術(shù)操作時(shí),腔鏡及器械的移動(dòng)相對(duì)方便。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)患者

14、體位、穿刺孔及聯(lián)合手術(shù)的先后次序均有要求。穿刺孔除遵循一般腹腔鏡穿刺孔設(shè)計(jì)的基本原則外，尚需靈活變動(dòng)，以微創(chuàng)為目的，達(dá)到聯(lián)合手術(shù)目的。盡可能主要手術(shù)為先，附帶聯(lián)合手術(shù)為后；簡(jiǎn)單手術(shù)為先，復(fù)雜手術(shù)為后；兼顧外科原則,考慮手術(shù)治療總目的,注重結(jié)果。當(dāng)主要治療手術(shù)在腹腔鏡下操作困難或失敗,應(yīng)轉(zhuǎn)為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù),是否繼續(xù)施行聯(lián)合手術(shù)應(yīng)視切口位置和聯(lián)合手術(shù)的內(nèi)容重新確定,先保證主要治療成果,再盡量完成手術(shù)治療總目的［6］?！緟⒖?參考文獻(xiàn)】 文獻(xiàn)】