心衰病人焦慮抑郁調查研究.pdf

1、研究背景：國際上許多大規(guī)模的調查研究表明心血管疾病的患者具有較高的焦慮和抑郁流行情況，但對心力衰竭(心衰)患者這方面的研究資料較欠缺。我們想了解在心衰患者中焦慮和抑郁的流行情況。并就臨床醫(yī)師對患者焦慮、抑郁的情況的了解現(xiàn)狀也作一個調查研究。同時對采用的兩種焦慮、抑郁的自評量表作一個對比研究。 方法：在第一部分對在心衰監(jiān)護病房的有癥狀性心衰的患者發(fā)放SAS/SDS量表(焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS合稱SAS/SDS量表或

2、SASSDS量表)，為了探究焦慮/抑郁得分與患者臨床各項資料的關系，研究人員在保證不對患者進行任何帶有提示性或傾向性的解說的同時，盡量讓患者答完每個表格的題目，保證患者填寫的表格合格。在第二部分，在繼續(xù)收集癥狀性心衰患者的同時，納入了一部分無心衰的患者作為對照，這些非心衰組患者大部分為行冠造介入治療收入普通病房，以冠心病為主。同時發(fā)放的自評量表隨機分成兩種：SAS/SDS量表和HADS量表(醫(yī)院焦慮抑郁量表)。為了研究這兩種量表在臨床實

3、踐應用中的不同特點，我們讓患者自己完成答題，初次收表上來后，對有大量未答題目或空白的表格要求患者二次填表。在第三部分，在進行第二部分的調查研究的同時，我們又增加了對心衰監(jiān)護病房的患者主管醫(yī)師的調查，采用的調查表格由研究人員自己設計。 結果： 第一部分：納入112例心衰患者，有20.5％的患者存在明顯焦慮，有30.4％的患者存在明顯抑郁。性別、心功能NYHA分級、有無心血管病家族史以及血型可以影響患者焦慮/抑郁量表得分，患

4、者的焦慮/抑郁程度可以影響住院時間長短，體液因子CRP、hsCRP及NT-proBNP水平與焦慮/抑郁量表得分明顯相關。 第二部分：全部256例心衰+非心衰患者，量表判定有焦慮的為67例(26.2％)，有抑郁的為62例(24.2％)。 就SAS/SDS與HADS兩種量表的對比結果來說，HADS組測得的焦慮率和抑郁率均顯著高于SAS/SDS組。(焦慮38.1％vs16.8％；抑郁31％vs 18.9％)，SAS/SDS組的

5、二次重填率顯著高于HADS組(焦慮表重填：19.6％vs6.2％； 抑郁表重填：18.9％vs6.2％)。SAS得分與常模比無差異，側面反應我們調查的這些患者傾向于將癥狀往輕描述或掩蓋真實情況，真實情況可能比我們現(xiàn)在的這些調查結果更嚴重。將表格分類作為一個基本變量進行焦慮/抑郁情況的logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，造成焦慮情況不同的獨立影響因素有NYHA分級和表格分類，造成抑郁情況不同的獨立影響因素只有NYHA分級。就心衰與非心衰

6、患者兩組的對比結果來說，心衰患者的焦慮率抑郁率顯著高于非心衰患者(焦慮：32.5％vs20.0％；抑郁：31.7％vs16.9％)；心衰患者焦慮/抑郁的危險性顯著高于非心衰患者(焦慮RR值=1.929(1.092，3.408)；抑郁RR值=2.283(1.263，4.129))。心衰患者中NYHA Ⅲ級、Ⅳ級患者焦慮/抑郁情況比NYHAⅡ級更嚴重，而NYHAⅡ級與NYHA Ⅰ級相比沒有顯著差異。焦慮/抑郁得分與NYHA Ⅰ至Ⅳ之間存在顯

7、著的Spearman相關。將NYHA Ⅰ級和Ⅱ級合并成NYHA輕級一組，NYHAⅢ級與Ⅳ級合并成NYHA重級一組，進行NYHA輕級重級分類為因變量的Logistic回歸分析，結果有無焦慮/抑郁與Big-ET、NT-proBNP水平均成為NYHA輕級重級的獨立影響因素。 只分析非心衰患者，HADS量表和SASSDS量表調查得到的焦慮率、抑郁率確實不同，HADS量表焦慮、抑郁癥狀的發(fā)現(xiàn)比SASSDS量表更敏感。當我們只分析心衰患者，

8、兩種量表調查得到的焦慮率仍不同，抑郁率卻沒有差別。當我們只用HADS量表結果分析，那么焦慮/抑郁的得分都與NYHAJ-Ⅳ之間存在顯著的秩相關，NYHA分級越重，焦慮/抑郁越重。當我們只用SASSDS量表結果分析，依然是焦慮/抑郁得分與NYHAI-Ⅳ級之間存在顯著秩相關，NYHA分級越重，焦慮/抑郁越重。 在各種分組分析中，同一個患者焦慮和抑郁的情況都存在顯著關聯(lián)。有焦慮的或焦慮得分高的患者，其抑郁情況也重。焦慮和抑郁共患的情況很

9、普遍?；颊呷绫慌卸ㄓ薪箲]，也容易被判定為有抑郁，反之亦然。 用HADS表的得分與患者各項臨床資料進行方差檢驗或相關性分析后，發(fā)現(xiàn)能檢驗出來的與焦慮/抑郁得分有關的影響因素較第一部分SASSDS組的少，性別、血型、家族史、住院時間等與量表得分失去關聯(lián)，HADS量表得到的焦慮/抑郁情況與患者各項臨床資料之間的相關性不如第一部分SASSDS量表的結果相關性好，側面說明，SASSDS量表的結果比較有特異性。而HADS如上述，對焦慮/抑郁

10、癥狀的發(fā)現(xiàn)比SASSDS量表更敏感。第三部分：共92份醫(yī)師評定結果。醫(yī)師評定患者有無焦慮/抑郁的結果為，存在焦慮的占59.8％，存在抑郁的占37.8％。對于有焦慮或抑郁的患者，醫(yī)師認為其中的66.7％是因患病而產生的正常伴隨情緒，19.3％會影響疾病診療但程度較輕不必藥物干預。醫(yī)師的這些態(tài)度是導致目前臨床上用抗焦慮/抑郁藥的比例極低的原因之一。對患者的睡眠情況、是否樂觀、與醫(yī)護人員的合作、與家屬的關系、言語是否沉默等的觀察有助于醫(yī)師對患

11、者焦慮、抑郁情況的判定。醫(yī)師判定的患者的有無焦慮、抑郁之間存在明顯相關和一致性，表明焦慮和抑郁常伴發(fā)。與醫(yī)師判定的有無焦慮/抑郁有獨立相關的因素只有患者的住監(jiān)護病房時間長短而患者的其他多項臨床資料均與之沒有關聯(lián)。通過配對卡方分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)師評定的有無焦慮/抑郁與兩種量表(HADS量表或SASSDS量表)的結果之間均缺乏關聯(lián)和一致性。在考察所得的率的方面，三種評定方式(醫(yī)師評定、SASSDS量表評定、HADS量表評定)獲得的焦慮率、抑郁率不一

12、樣，SASSDS量表評定的焦慮率抑郁率比其他兩種都低。但對于評定NYHAⅢ、Ⅳ級的心衰患者群，這三種方式得到的抑郁率沒有差別，所以比較肯定NYHAⅢ、Ⅳ級心衰患者的抑郁率為38.1％；三種方式得到的焦慮率有差別，SAS的顯著低于另兩種結果，SAS-27.5％，HADS焦慮-48.0％，醫(yī)師-59.7％。對NYHAⅠ、Ⅱ級的患者的焦慮、抑郁率三種結果不一樣。究竟哪一種才是比較真實的判定結果，有待進一步研究。 結論： 心衰患