目標(biāo)導(dǎo)向容量治療在胃腸手術(shù)病人的應(yīng)用.pdf

1、【目的】目標(biāo)導(dǎo)向容量治療是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，指通過(guò)輸液、應(yīng)用血管活性藥物和提高機(jī)體氧輸送等方法使機(jī)體生理狀態(tài)達(dá)到一定的狀態(tài)。本研究旨在觀察FloTrac/Vigileo 系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療（goal-directed fluid therapy）對(duì)胃腸手術(shù)患者預(yù)后（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間）的影響,并探討其臨床意義。
　　 【方法】本研究采用隨機(jī)雙盲對(duì)照方法，擬行全身麻醉的擇期胃腸手術(shù)患者80 名，年齡18

2、-65歲，體重指數(shù)<30 kg/m2，ASA I-II 級(jí)，經(jīng)過(guò)簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分為目標(biāo)導(dǎo)向容量治療組（G組）和傳統(tǒng)的液體治療組（C組），每組40例。目標(biāo)導(dǎo)向治療組以FloTrac/Vigileo 監(jiān)測(cè)儀脈搏分析法測(cè)定心輸出量監(jiān)測(cè)液體治療。進(jìn)入手術(shù)時(shí)半小時(shí)內(nèi)兩組患者均輸入負(fù)荷量復(fù)方氯化鈉液10ml/kg，然后G組患者在FloTrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測(cè)下輸入6％羥乙基淀粉（HES）130/0.4（萬(wàn)汶）維持每搏輸出量變異度（SV

3、V）≤13％和氧輸送量≥650ml·min-1·m-2，而C組患者液體管理按照患者圍術(shù)期生理需要量和手術(shù)出血量輸入，按照晶膠比2:1 輸入，根據(jù)患者術(shù)中生命體征及尿量由麻醉醫(yī)師調(diào)整輸入6％羥乙基淀粉（HES）130/0.4或者復(fù)方氯化鈉溶液的量。術(shù)后液體管理根據(jù)患者的生命體征進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后隨訪(fǎng)所有病人并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并且觀察并記錄患者轉(zhuǎn)入病房及術(shù)后24 小時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MBP），心率（HR），脈搏血氧飽和度（SpO2），并分別采

4、集靜脈血測(cè)定血清乳酸濃度，在在術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后6h、24h和48h 采集靜脈血3ml以測(cè)定清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）濃度和血清IL-6 濃度。
　　 【結(jié)果】術(shù)中輸入的羥乙基淀粉G組多于C組（1155±338 ml vs．830±339 ml，P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與C組相比，G組組患者術(shù)后住院時(shí)間縮短（10.35±1.98天 vs．12.58±2.06天，P＜0.001）。G組患者惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)為6人而C

5、組患者中有15人(P＜0.05)，G組有1例發(fā)生腸梗阻而C組有7例（P＜0.05）。術(shù)后6 小時(shí)和24 小時(shí)IL-1β濃度G組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6 小時(shí)和48 小時(shí)血清IL-6 濃度G組明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 【結(jié)論】術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時(shí)間，而且降低了圍術(shù)期IL-1β、IL-6 濃度和血清乳酸濃度，對(duì)指導(dǎo)胃腸手術(shù)術(shù)中液體管理有