目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在老年患者腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。膀胱癌患者多為老年人，其器官功能衰退，常合并多種疾病，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)倍受青睞，然而膀胱癌根治術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)及氣腹時(shí)間長(zhǎng)、頭低位、術(shù)中無(wú)法準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)尿量等，圍術(shù)期容量管理難度增加。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療根據(jù)患者個(gè)體容量狀態(tài)，在有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)下實(shí)施容量管理，也是目前圍術(shù)期容量治療的常用策略。本研究利用PiCCO監(jiān)測(cè)手段，以每搏量變異(SVV

2、)≤13％、心臟指數(shù)(CI)≥2.5 L·min-1·m-2和中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)≥73％為導(dǎo)向目標(biāo)，利用容量治療、血管活性藥物等進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，探討該策略在老年膀胱癌患者腹腔鏡根治術(shù)中應(yīng)用的可行性，為優(yōu)化圍術(shù)期容量管理提供依據(jù)。
　　資料與方法：
　　擇期行腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)老年患者44例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為常規(guī)液體治療組（C組，22例）與目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組（G組，22例）。C組術(shù)中按傳統(tǒng)方法（

3、4-2-1方案）進(jìn)行液體管理;G組行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，管理目標(biāo)為SVV≤13％、CI≥2.5 L·min-1·m-2、ScvO2≥73％。于麻醉誘導(dǎo)前(T1)，氣管插管后5min(T2)，氣腹和改變體位后5min(T3)，氣腹后1h(T4)，氣腹結(jié)束開(kāi)腹后5min(T5)，開(kāi)腹后1h(T6)和手術(shù)結(jié)束即刻(T7)，觀察和記錄患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和組織灌注指標(biāo)等，并隨訪記錄患者術(shù)后康復(fù)情況。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料

4、　　兩組中各有1例患者退出研究，其余42例患者均順利完成手術(shù)。G組輸入晶體溶液、術(shù)中總輸液量均低于C組，輸入膠體溶液高于C組。
　　2.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)
　　兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、心臟指數(shù)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、每搏量變異組間比較均無(wú)顯著差異。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間平均動(dòng)脈壓差異顯著，C組T2、T6和T7均低于T1，G組T2低于T1，T3高于T1。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間心率有顯著差異，C組T2～T7均較T1下降，G組僅T2較T1下降。組內(nèi)不同

5、時(shí)點(diǎn)間心臟指數(shù)差異顯著，C組T2～T4和T6均低于T1，G組組內(nèi)比較無(wú)顯著差異。兩組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間胸腔內(nèi)血容積指數(shù)無(wú)差異。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間每搏量變異有顯著差異，C組T3～T6均較T1下降，G組T2～T7均較T1下降。兩組患者血管外肺水指數(shù)、肺血管通透性指數(shù)組間比較均無(wú)顯著差異。
　　3.組織灌注指標(biāo)
　　兩組患者血乳酸組間比較差異顯著，G組T4和T5時(shí)點(diǎn)均低于C組。組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間血乳酸有顯著差異，C組T5～T7均高于T1，G組

6、T6和T7均高于T1。兩組患者ScvO2、Pcv-aCO2、DO2I、O2ERe組間比較均無(wú)顯著差異。
　　4.術(shù)后康復(fù)指標(biāo)
　　兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分及全麻術(shù)后早期生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均無(wú)顯著差異。兩組患者組間各并發(fā)癥的比較均無(wú)顯著差異。兩組患者術(shù)后30d存活率均為100％。
　　結(jié)論：
　　老年患者腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)中，以每搏量變異