病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉在眼科手術(shù)的應(yīng)用研究.pdf

1、在鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入鎮(zhèn)痛藥或聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥通過靜脈通路用于術(shù)中輔助麻醉，讓病人自己控制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度，稱為病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(PCSA)。本課題選擇麻醉藥物為異丙酚和舒芬太尼。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置模式為負(fù)荷量+背景輸注+PCSA。 研究目的：1.通過問卷調(diào)查方式，了解眼科主要的六種手術(shù)類型病人的焦慮和疼痛情況，提出術(shù)中進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性。 2.提出一種新型的舒適的麻醉方法，通過臨床對比研究，從病人的生理和心理角度，論證眼科手術(shù)期間應(yīng)用異丙酚

2、與舒芬太尼聯(lián)合行PCSA的安全性、有效性和可行性。 研究方法：1.病例問卷調(diào)查：選擇玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、斜視矯正術(shù)、眼球摘除術(shù)、復(fù)合小梁切除術(shù)、角膜移植術(shù)、人工晶體植入術(shù)等六種手術(shù)類型進(jìn)行術(shù)中焦慮和術(shù)中、術(shù)后疼痛問卷隨機(jī)抽樣調(diào)查。其中焦慮評分采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評分；疼痛評分采用視覺模擬(VAS)評分法。 2.病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉的臨床研究：設(shè)置局麻組(C組)和病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛組(PCSA組)，選擇年齡ASAⅠ～Ⅱ級、18～

3、62歲、行玻璃體手術(shù)的病人隨機(jī)分入C組及PCSA組，每組17例；斜視(含斜肌或內(nèi)直肌)矯正術(shù)病人按同樣方法分入C組及PCSA組。兩組進(jìn)行對比研究。觀察項(xiàng)目：血流動力學(xué)變化、呼吸變化、鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分、病人合作度、滿意度評分、術(shù)中回憶VAS疼痛評分、術(shù)后病人手術(shù)部位疼痛程度隨時間變化的關(guān)系以及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)。對兩組病人各種數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：1.傳統(tǒng)局麻眼科手術(shù)病人均存在不同程度的焦慮與疼痛，其中玻璃體切割術(shù)和斜

4、視矯治術(shù)情況尤為嚴(yán)重。 2.PCSA組病人術(shù)中心率、血壓趨于穩(wěn)定；呼吸頻率明顯降低，無1例出現(xiàn)低氧血癥及呼吸抑制。病人術(shù)畢清醒。 3.從用藥劑量及按壓次數(shù)等方面發(fā)現(xiàn)，病人用藥個體差異較大。 4.PCSA組疼痛評分顯著低于C組，鎮(zhèn)靜評分、合作度和滿意度高評分顯著高于C組， 5.C組躁動、呻吟發(fā)生率顯著高于PCSA組，不良反應(yīng)眼心反射、惡心嘔吐的發(fā)生率兩組比較無顯著差異。 結(jié)論：1.病例問卷調(diào)查提示，