病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉在眼科手術的應用研究.pdf

1、在鎮(zhèn)痛泵內加入鎮(zhèn)痛藥或聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥通過靜脈通路用于術中輔助麻醉，讓病人自己控制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度，稱為病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(PCSA)。本課題選擇麻醉藥物為異丙酚和舒芬太尼。鎮(zhèn)痛泵設置模式為負荷量+背景輸注+PCSA。 研究目的：1.通過問卷調查方式，了解眼科主要的六種手術類型病人的焦慮和疼痛情況，提出術中進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性。 2.提出一種新型的舒適的麻醉方法，通過臨床對比研究，從病人的生理和心理角度，論證眼科手術期間應用異丙酚

2、與舒芬太尼聯(lián)合行PCSA的安全性、有效性和可行性。 研究方法：1.病例問卷調查：選擇玻璃體視網膜手術、斜視矯正術、眼球摘除術、復合小梁切除術、角膜移植術、人工晶體植入術等六種手術類型進行術中焦慮和術中、術后疼痛問卷隨機抽樣調查。其中焦慮評分采用狀態(tài)-特質焦慮評分；疼痛評分采用視覺模擬(VAS)評分法。 2.病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉的臨床研究：設置局麻組(C組)和病人自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛組(PCSA組)，選擇年齡ASAⅠ～Ⅱ級、18～

3、62歲、行玻璃體手術的病人隨機分入C組及PCSA組，每組17例；斜視(含斜肌或內直肌)矯正術病人按同樣方法分入C組及PCSA組。兩組進行對比研究。觀察項目：血流動力學變化、呼吸變化、鎮(zhèn)靜(Ramsay)評分、病人合作度、滿意度評分、術中回憶VAS疼痛評分、術后病人手術部位疼痛程度隨時間變化的關系以及術中、術后不良反應。對兩組病人各種數(shù)據行統(tǒng)計學分析。 結果：1.傳統(tǒng)局麻眼科手術病人均存在不同程度的焦慮與疼痛，其中玻璃體切割術和斜

4、視矯治術情況尤為嚴重。 2.PCSA組病人術中心率、血壓趨于穩(wěn)定；呼吸頻率明顯降低，無1例出現(xiàn)低氧血癥及呼吸抑制。病人術畢清醒。 3.從用藥劑量及按壓次數(shù)等方面發(fā)現(xiàn)，病人用藥個體差異較大。 4.PCSA組疼痛評分顯著低于C組，鎮(zhèn)靜評分、合作度和滿意度高評分顯著高于C組， 5.C組躁動、呻吟發(fā)生率顯著高于PCSA組，不良反應眼心反射、惡心嘔吐的發(fā)生率兩組比較無顯著差異。 結論：1.病例問卷調查提示，