每搏量變異度在老年胃腸手術(shù)患者的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 右美托咪定輔助全麻下每搏量變異度監(jiān)測(cè)機(jī)體容量狀況的準(zhǔn)確性研究
　　目的:觀察每搏量變異度(SVV)預(yù)測(cè)右美托咪定輔助全麻下患者全身血容量變化的準(zhǔn)確性。
　　方法:擇期平臥位行開腹胃腸手術(shù)患者30例，年齡65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，靜脈通道建立后給與右美托咪定負(fù)荷量0.5μg/kg，并以0.5μg/(kg·h)的速率持續(xù)輸注維持麻醉。常規(guī)誘導(dǎo)氣管插管5 min后、手術(shù)開始

2、前以0.3 ml/(kg·min)的速率輸注6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，輸注量7 ml/kg。記錄輸注羥乙基淀粉氯化鈉注射液前即刻(T1)和輸注完畢后3 min(T2)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、SVV、心指數(shù)(CI)、每搏輸出量指數(shù)(SVI)，并計(jì)算SVV與SVI的變化率(△SVV、△SVI)。以△SVI≥10％為監(jiān)測(cè)血容量變化的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，繪制SVV監(jiān)測(cè)血容量變化的ROC曲線。
　　結(jié)果:ROC曲線顯示SV

3、V判斷擴(kuò)容有效的曲線下面積為0.863，SVV的診斷閾值為10.5％，判斷擴(kuò)容有效靈敏度為96.7％，特異性63.3％。
　　結(jié)論:在右美托咪定0.5μg/kg負(fù)荷量、0.5μg/(kg·h)維持量的條件下，SVV判斷患者液體治療的擴(kuò)容有效閾值為10.5％。
　　第二部分 右美托咪定輔助全麻下每搏量變異度指導(dǎo)老年胃腸手術(shù)患者液體治療的研究
　　目的:觀察每搏量變異度指導(dǎo)老年患者胃腸手術(shù)液體治療后的預(yù)后影響，為此類患者術(shù)

4、中液體治療提供依據(jù)。
　　方法:擇期開腹胃腸手術(shù)患者100例，年齡65～75歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，根據(jù)第一部分實(shí)驗(yàn)得出的閾值10.5％，隨機(jī)分為高SVV組（H組）和低SVV組（L組），每組50例，高SVV組維持術(shù)中SVV波動(dòng)在10.5％～13.5％;低SVV組維持術(shù)中SVV波動(dòng)在7.5％～10.5％?；颊呷胧液箝_放外周靜脈，誘導(dǎo)前給予乳酸鈉林格氏液5 ml/kg。在滴注過程中，給予右美托咪定負(fù)荷量0.5ug/kg，10min輸完，后

5、0.5ug/（kg·h）的速率持續(xù)輸注右美托咪定。常規(guī)誘導(dǎo)后氣管插管，維持潮氣量8ml/kg，行外周動(dòng)脈穿刺連接Flotrac/Vigileo系統(tǒng)，外周靜脈通道維持4ml/(kg·h)持續(xù)輸注林格氏液，高SVV組控制中心靜脈通道輸液的種類和速度將SVV維持在10.5％～13.5％，低SVV組將SVV維持在10.5％～13.5％。分別記錄手術(shù)時(shí)間、晶體膠體輸入量、出血量、尿量、術(shù)前及術(shù)后第一天血?dú)狻⑴艢鈺r(shí)間、流質(zhì)飲食時(shí)間、住院總時(shí)間、住院