高敏感性鈣肌蛋白T檢測在心血管疾病中的臨床意義.pdf

1、目的：
　　通過對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者高敏感性肌鈣蛋白T(Highsensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT)的測定，并與第四代肌鈣蛋白Ⅰ檢測法(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)比較，得出其對急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的早期診斷價值，并探討血清高敏感性肌鈣蛋白T(hs-cTnT)對不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者的臨床診斷、冠脈病變嚴重程度和短期預后價值的關(guān)系。

2、r>　　方法：
　　1.入選88例發(fā)病在6小時以內(nèi)的高度懷疑非ST段抬高型急性冠脈綜合征的患者，入院即刻抽取靜脈血檢測hs-cTnT、cTnI及CK-MB，診斷性能用ROC曲線及AUC表示，根據(jù)hs-cTnT、cTnI的陽性率，得出對NSTEMI診斷的靈敏度、特異度等。
　　2.人選152例常規(guī)血清cTnI陰性的UAP患者，冠狀動脈造影前所有患者均測定血清hs-cTnT水平，隨訪90 d，記錄主要心血管不良事件(MACE)。

3、
　　結(jié)果：
　　1.(1)NSTEMI組hs-cTnT、cTnI及CK-MB明顯高于UA組(p<0.001)，(2)根據(jù)ROC曲線分析，hs-cTnT、cTnI和CK-MB的AUC分別為0.908、0.851、0.789，95％可信區(qū)間分別為0.832～0.985、0.763～0.939、0.695～0.883，(3)hs-cTnT以14pg/ml為診斷臨界點時，靈敏度為77.8％，特異度為96.7％，陽性預測值為91.3

4、％，陰性預測值為96.8％，而采用傳統(tǒng)肌鈣蛋白Ⅰ檢測，診斷臨界點為0.08ng/mL時，靈敏度為37.0％，特異度為96.7％，陽性預測值為83.3％，陰性預測值為77.6％。CK-MB以4ng/ml為診斷臨界點時，靈敏度為25.9％，特異度為93.4％，陽性預測值為63.6％，陰性預測值為79.2％。
　　2.血清hs-cTnT隨著冠脈病變的嚴重程度而升高，冠脈狹窄程度及病變累及的血管越嚴重，血清hs-cTnT水平越高，重度狹窄

5、、慢性完全閉塞組hs-cTnT水平分別為(12.0±11.2)pg/ml、(35.2±9.9)pg/ml，其組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，三支病變組[hs-cTnT(19.8±24.2)pg/ml]與對照組[hs-cTnT(8.9±4.1)pg/ml]比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于UAP患者短期預后的預測，血清hs-cTnT升高，其短期心血管事件(心源性猝死、急性心肌梗死、心絞痛再入院)的風險較正常組高，差異有統(tǒng)計

6、學意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.在NSTEMI患者發(fā)病早期hs-cTnT即有明顯升高，hs-cTnT對NSTEMI的早期診斷性能優(yōu)于cTnI和CK-MB，有利于早期篩選心梗患者并及時對其進行治療。
　　2.在傳統(tǒng) TnI陰性的UAP患者中，血清hs-cTnT可檢測出更多的心肌壞死，同時其血清學水平的高低可預測冠脈病變的狹窄嚴重程度與病變范圍；其升高亦可提示短期預后不佳、主要心血管事件的增加，可作為對UAP