膽源性肝膿腫發(fā)病相關(guān)因素及病原菌耐藥性分析.pdf

1、目的：
　　本研究探討膽源性肝膿腫(Pyogenic liver abscesses of biliary origin，PLAB)的發(fā)病危險(xiǎn)因素及細(xì)菌學(xué)耐藥性分析，為臨床的預(yù)防、診斷、治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年1月1日至2014年11月30日期間住院病人的資料，隨機(jī)選取100例膽源性肝膿腫患者（病例組）和100例膽道疾病患者（對(duì)照組），按年齡（±8歲）、性別進(jìn)行1∶1

2、配比做病例對(duì)照研究。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素使用多因素分析（應(yīng)用Enter檢驗(yàn)法）進(jìn)行分析。并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)討論，得出結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　(1)一般資料:病例組和對(duì)照組各100名患者，病例組年齡(64.64±11.56)歲，對(duì)照組年齡(65.16±12.77)歲，經(jīng)過(guò)均衡性檢驗(yàn)P=0.763＞0.05，兩組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義，均衡性較好。
　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查、病理結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果:單因素分析顯示，體重、BMI、ALT、ALB、AST、ALP、TG、膽管癌和肝內(nèi)膽管結(jié)石9個(gè)因素在病例組和對(duì)照組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）。在經(jīng)過(guò)多因素分析（應(yīng)用Enter法）后證實(shí)，與BMI、肝內(nèi)膽管結(jié)石、ALB相關(guān)，其比值（95％可信區(qū)間）分別為1.212(0.994～1.477)，1.776(0.901～3.498)，0.946(0.894～1.0

4、01)，其中，左肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)膽源性肝膿腫可能性大。
　　(3)細(xì)菌學(xué)檢查:100例病例組中共有89例送檢了肝膿腫膿液標(biāo)本，其中23例檢驗(yàn)出細(xì)菌，陽(yáng)性率約為25.84％。在23例陽(yáng)性病例中，檢查出奇異變形桿菌1例(4.3％)，表皮葡萄球菌1例(4.3％)，鳥(niǎo)腸球菌2例(8.7％)，肺炎克雷伯桿菌10例(43.5％)，大腸桿菌MDRO3例(13.0％)，白色念珠菌2例(8.7％)，屎腸球菌1例(4.3％)，星座鏈球菌星座亞種1例(

5、4.3％)，其中G占82.60％，G+占13.04％，真菌占4.35％。
　　(4)藥敏實(shí)驗(yàn):在檢出的23例陽(yáng)性標(biāo)本行藥敏試驗(yàn)，耐藥性結(jié)果示:氨芐西林15例(65.22％)，呋喃妥因、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉各4例(17.39％)，青霉素G3例(13.04％)，氨曲南、頭孢吡肟、慶大霉素、紅霉素、左旋氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢曲松、氨芐西林舒巴坦各2例(8.70％)，舒普深、頭孢呋辛、阿米卡星、頭孢吡肟各1例(4.35％)。未見(jiàn)明

6、顯耐藥的藥物為碳青霉烯類(lèi)。
　　結(jié)論：
　　1.體重、BMI、ALT、AST、ALB、ALP、TG、膽管癌和肝內(nèi)膽管結(jié)石這9個(gè)指標(biāo)可為膽源性肝膿腫的危險(xiǎn)因素，其中BMI、肝內(nèi)膽管結(jié)石和ALB是膽源性肝膿腫獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石更應(yīng)該引起注意。在臨床工作中我們可監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)，對(duì)患者罹患肝膿腫的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)。
　　2.細(xì)菌學(xué)檢查提示多以G-菌群為主，且肺炎克雷伯桿菌成為肝膿腫的優(yōu)勢(shì)菌群，其中多重耐藥性(