武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.pdf

1、第一部分醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析 目的：了解醫(yī)院感染菌群分布、病原菌的流行趨勢(shì)及耐藥現(xiàn)狀，為醫(yī)院內(nèi)感染的控制和指導(dǎo)臨床合理用藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法：對(duì)武漢大學(xué)中南醫(yī)院2004年7月-2005年6年的住院病人進(jìn)行回顧性調(diào)查，采用Whote5.0軟件對(duì)病原菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且對(duì)各種抗生素的耐藥情況進(jìn)行分析。臨床細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)采用常規(guī)分離，并采用英國(guó)先德微生物全自動(dòng)分析儀和法國(guó)API鑒定系統(tǒng)鑒定菌株；藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，按

2、NCCLS規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。念珠菌分離培養(yǎng)基采用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基(CA)，鑒定用API20CAUX鑒定條，為法國(guó)梅里埃公司產(chǎn)品。結(jié)果2004年7月～2005年6月間，從4854例臨床送檢標(biāo)本中共分離獲得1365株細(xì)菌，356株真菌，分離病原菌陽(yáng)性率為35.5％。感染標(biāo)本主要來(lái)源于痰、中段尿、咽拭子、血及分泌物，五者之和占細(xì)菌檢出率的86％(1174/1365)。感染菌以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、

3、不動(dòng)桿菌、腸球菌和白色念珠菌為主，主要分布在綜合病房、ICU病房、呼吸內(nèi)科、放化療病房。病原菌以革蘭陰性需氧桿菌為主，為860株，占整個(gè)病原菌的50.0％，革蘭陽(yáng)性球菌486株，占28.2％，真菌有356株，占20.7％；349株腸桿菌科細(xì)菌中，產(chǎn)ESBLs+菌株139株，產(chǎn)酶率為27.3％，主要是大腸埃希菌(63株)和肺炎克雷伯菌(33株)，產(chǎn)ESBLs株與不產(chǎn)ESBLs株相比，耐藥性大多數(shù)有顯著差異(P＜0.05)。486株革蘭陽(yáng)性

4、菌中，金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌各占164株和125株，分離率分別為33.7％和25.7％，其中MRSA和MRSE株的檢出率分別為63.4％(104/164)和51.2％(64/125)。革蘭陰性桿菌除嗜麥芽窄食單胞菌外，對(duì)亞胺培南的敏感率平均在77.2％以上；對(duì)美洛培南、舒普深、特治新和阿米卡星的耐藥率在30％以下；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)加替沙星、替考拉寧和萬(wàn)古霉素的耐藥率分別為6.3％、0.6和0.4％。除萬(wàn)古霉素、替考拉寧、加替沙星和部

5、分青霉素類外，MRSA和MRSE株對(duì)頭孢西丁、慶大霉素、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、克林霉素、氯霉素、紅霉素、特治新耐藥性顯著高于MSSA和MSSE株(P＜0.05)；還未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素(VRS)的葡萄球菌。結(jié)論醫(yī)院內(nèi)感染標(biāo)本的來(lái)源主要以呼吸道和泌尿生殖道為主，感染科室主要在綜合病房、ICU、呼吸內(nèi)科、放化療病房等，這就要求我們?cè)诮窈蟮姆乐未胧┥?，醫(yī)護(hù)人員除了加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病及合并癥的治療外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些易感科室患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，

6、合理使用藥物，增強(qiáng)患者的免疫功能；銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和白色念珠菌為感染的流行菌；腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBLs狀況十分嚴(yán)重，本院流行的ESBLs+菌株對(duì)頭孢噻肟的水解能力很強(qiáng)，大部分ESBLs+菌株對(duì)頭孢他啶較穩(wěn)定。亞安培南、美洛培南是目前少數(shù)對(duì)ESBLs+菌高度穩(wěn)定的抗生素，應(yīng)加大對(duì)第三代頭孢菌素應(yīng)用的監(jiān)督，減輕抗生素的選擇壓力

7、，控制本院產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌的發(fā)生率。關(guān)注本院病原菌的流行趨勢(shì)及耐藥狀況，選擇合理的抗生素，對(duì)產(chǎn)酶菌及非發(fā)酵菌引起的重癥感染應(yīng)首選美羅培南和泰能；耐甲氧西林葡萄球菌引起的院內(nèi)感染越來(lái)越多，對(duì)耐甲氧西林的葡萄球菌引起的重癥感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素和替考拉寧。 第二部分ICU病房14株銅綠假單胞菌ERIC-PCR的分析 目的：探討ICU病房14株銅綠假單胞菌多重耐藥情況，為臨床治療和防治醫(yī)院感染提供依據(jù)；方法：從ICU病房60多

8、歲的老年患者中分離到的14株銅綠假單胞菌，進(jìn)行傳統(tǒng)的生化、PCR方法、藥敏分型和質(zhì)粒、ERIC(腸桿菌重復(fù)基因間隔共有系列)-PCR多態(tài)性分析；結(jié)果：傳統(tǒng)的生化分為一個(gè)型，API20NE結(jié)果為1344575，藥敏則呈現(xiàn)出多重耐藥，質(zhì)粒分型有10株得到23kb左右的質(zhì)粒，其余4株則沒(méi)有，質(zhì)粒的有無(wú)與多重耐藥沒(méi)有直接關(guān)系。運(yùn)用ERIC-PCR技術(shù)進(jìn)行基因譜系，聚類分析將株菌主要分為三大類，相似系數(shù)從0.62至0.88。結(jié)論：ICU的銅綠假單