危重癥患者院內(nèi)感染病原菌耐藥性及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　 調(diào)查研究2008年1月～2009年12月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心病房危重癥患者病原菌耐藥趨勢，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 對(duì)2008年1月～2009年12月在急救中心病房危重癥患者送檢的臨床各類標(biāo)本中分離的病原菌，描述其在2年間的分布情況，調(diào)查2年間臨床常見的病原菌對(duì)常用抗生素的藥敏結(jié)果，探討臨床常見的病原菌的耐藥與變遷。標(biāo)本按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》培養(yǎng)分離菌株，并用法國

2、生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-AMS全自動(dòng)微生物分析儀測定病原菌，采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法(K-B)法進(jìn)行抗生素敏感試驗(yàn)。使用紙片初篩選法和紙片表型確證試驗(yàn)檢測產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株。按美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本委員會(huì)(NCCLs)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括一般描述性方法，比較產(chǎn)ESBLs組和非產(chǎn)ESBLs組的耐藥率，用K-S法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，顯示數(shù)據(jù)呈正態(tài)

3、分布，用Logistic進(jìn)行多重耐藥菌危險(xiǎn)因素分析，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.席次調(diào)查2年間共分離出病原菌738株，其中革蘭陰性桿菌442株，占總分離數(shù)的59.9％；革蘭陽性菌96株，占13.0％；真菌200株，占27.1％。在革蘭陰性菌位居前五位的依次為銅綠假單胞菌116株，占26.2％；肺炎克雷伯菌84株，占19.0％；大腸埃希菌59株，占13.3％；鮑曼不動(dòng)桿菌54株，占12.2％；陰

4、溝腸桿菌30株，占6.8％。革蘭陽性菌中主要菌株為腸球菌42株，占43.8％；
　　葡萄球菌41株，占42.7％；其中耐甲氧西林的葡萄球菌25株，占61.0％；耐高濃度氨基糖苷類腸球菌33株，占78.6％。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的革蘭陽性菌。真菌中以白色假絲酵母菌為主，占真菌分離數(shù)的80.0％。
　　 2.臨床分離的病原菌主要來自于呼吸道痰標(biāo)本，占總分離菌的77.0％，其次是泌尿道，占18.2％，血標(biāo)本只占2.4％。
　

5、　 3.耐藥結(jié)果分析顯示：五種常見革蘭陰性桿菌對(duì)臨床常用抗生素總體耐藥率最低的是美羅培南5.9％，亞胺培南的耐藥率為13.4％，氨芐西林耐藥率最高，為93.7％。銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南和亞胺培南的敏感率最高，分別為87.0％和70.0％，對(duì)頭孢噻吩和頭孢唑林的耐藥率均為100％。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的敏感率最高，分別為96.4％和98.8％，對(duì)氨芐西林的耐藥率最高，耐藥率為100％。大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物敏感率最高的是亞胺培

6、南和美羅培南及青霉素類的哌拉西林/他唑巴坦敏感率較高分別為98.3％、96.7％和98.3％，頭孢哌酮舒巴坦、頭孢西丁的敏感率為86.4％和83.1％，丁胺卡那霉素的敏感率為82.1％，其余藥物敏感率均低于60％。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的敏感率最高，均達(dá)到了100％，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、替卡西林/棒酸的敏感率均在90％以上，頭孢噻肟、替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、

7、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明的敏感率均大于80％，呋喃妥因耐藥率為100％。陰溝腸桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物均有較好的活性，敏感率最高的是亞胺培南和美羅培南以及奈替米星，敏感率均為100％，丁胺卡那霉素、妥布霉素的敏感率均在90％以上。
　　 4.實(shí)驗(yàn)共分離出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的菌株51株，檢出率為11.5％，其中產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌23株，產(chǎn)酶率為27.4％，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌是28株，產(chǎn)酶率為47.5％。肺炎克雷伯菌和大腸

8、埃希菌是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的主要菌株。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs組。
　　 5.葡萄球菌對(duì)抗生素敏感率最高的是呋喃妥因和萬古霉素，敏感率均為100％，其次是利奈唑烷，敏感率為94.6％。腸球菌對(duì)抗菌藥物敏感率最高的是利奈唑烷和萬古霉素，敏感率為95.2％和100％，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥的菌株。
　　 6.真菌抗菌活性最好的是5-氟胞嘧啶，敏感率為100％、其次為兩性霉素B、

9、酮康唑敏感率均達(dá)99.0％，特比萘芬、制霉菌素耐藥率最高均達(dá)80.0％以上。
　　 結(jié)論：
　　 1.呼吸道是危重癥患者院內(nèi)感染主要部位，主要與患者高齡、合并肺部疾病多、長期臥床，營養(yǎng)狀態(tài)差，氣管插管、呼吸機(jī)使用以及既往應(yīng)用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致呼吸道二重感染有關(guān)。
　　 2.革蘭陰性菌是危重癥患者院內(nèi)感染主要致病菌，其中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌最常見。真菌成為第二大感染菌，主要

10、與有創(chuàng)檢查，免疫抑制劑、以及抗菌藥物的不合理應(yīng)用有關(guān)。
　　多重耐藥菌株主要為銅綠假單胞菌，侵入性操作、抗生素使用是多重耐藥菌株銅綠假單胞菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 3.革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素和一、二代頭孢菌素耐藥率較高，耐藥率達(dá)50％以上，對(duì)三、四代頭孢菌素有較好的敏感性，敏感率在50％以上。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南最敏感，敏感率在95％以上，但銅綠假單胞菌對(duì)其的敏感性在70％以上。革蘭陽性球菌對(duì)紅霉素、青霉素有較