脛神經(jīng)近端運(yùn)動(dòng)支轉(zhuǎn)位修復(fù)腓深神經(jīng)功能的解剖及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)新鮮冷凍尸體下肢標(biāo)本及下肢高位截肢術(shù)患者殘肢胭窩部神經(jīng)進(jìn)行詳細(xì)的解剖學(xué)及組織學(xué)研究，并結(jié)合臨床上神經(jīng)轉(zhuǎn)位治療腓總神經(jīng)損傷的幾例實(shí)際應(yīng)用情況，來(lái)探討脛神經(jīng)近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支移位吻接腓深神經(jīng)以恢復(fù)腓總神經(jīng)損傷患者部分功能的可行性，暨希望能夠篩選出最合適的神經(jīng)供體分支。
　　內(nèi)容及結(jié)果:
　　一、實(shí)驗(yàn)部分
　　實(shí)驗(yàn)方法:收集并選取7例冷凍的新鮮尸體（未經(jīng)福爾馬林浸泡處理）和3例下肢高位截肢術(shù)患者自愿捐贈(zèng)的殘肢（截肢

2、水平高過(guò)膝關(guān)節(jié)近端約8cm以上，此時(shí)截下的殘肢可總體上涵蓋脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)在胭窩部的分支走行），于各個(gè)標(biāo)本的胭窩部進(jìn)行解剖，分離顯露清楚脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)上胭窩的分支情況，再將腓總神經(jīng)的外膜打開，并把腓深、腓淺神經(jīng)分叉處向近端進(jìn)行鈍性分離，直至兩者之間開始出現(xiàn)神經(jīng)纖維交叉聯(lián)系（我們將這一部分定義為“無(wú)損傷分離段”）。然后用游標(biāo)卡尺依次收集以下幾組數(shù)據(jù):1、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支神經(jīng)的長(zhǎng)度及直徑、腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)的長(zhǎng)度及直徑、比目魚肌支神經(jīng)的

3、長(zhǎng)度及直徑，這三條神經(jīng)都是脛神經(jīng)近端的運(yùn)動(dòng)功能分支，直徑的測(cè)量以各條神經(jīng)支的入肌點(diǎn)處為準(zhǔn)，長(zhǎng)度的測(cè)量則以其發(fā)出點(diǎn)至入肌點(diǎn)節(jié)段為準(zhǔn)，入肌點(diǎn)見分叉的，以最靠近分叉點(diǎn)近端為準(zhǔn);2、測(cè)量這三條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支的發(fā)出點(diǎn)到腓總神經(jīng)分叉為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)處的距離;3、測(cè)量腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段的長(zhǎng)度及其最近點(diǎn)的直徑。最后分別于脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支的入肌點(diǎn)處和腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段的最近點(diǎn)切斷并切取0.5cm長(zhǎng)的一段神經(jīng)組織，作后期組織學(xué)切片研究。

4、r>　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果:脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動(dòng)功能分支（腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌支及比目魚肌支）和腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段的長(zhǎng)度分別為（31.25±2.00）、（38.73±2.27）、(59.50±2.59)、(66.80±2.69) mm，直徑分別為(1.73±0.08)、（1.89±0.07）、(2.11±0.09)、（2.15±0.11）mm;這三條運(yùn)動(dòng)功能分支的發(fā)出點(diǎn)至腓總神經(jīng)分叉點(diǎn)之間的距離分別為:（71.67±2.67）、（75.85±3.0

5、9）、(67.70±3.08) mm。組織學(xué)觀察示脛神經(jīng)近端三條運(yùn)動(dòng)功能分支及腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段中運(yùn)動(dòng)纖維數(shù)分別為(2035±58)、（2187±25）、（3106±86）、(3521±112)。腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段與比目魚肌支在直徑和運(yùn)動(dòng)纖維數(shù)量上大致相同（統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05），其余兩條脛神經(jīng)分支的直徑和運(yùn)動(dòng)纖維數(shù)量都低于腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離束（統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05）。
　　二、臨床部分
　　方法:收集并選取5例臨床

6、上腓總神經(jīng)損傷后出現(xiàn)足下垂且傷后較長(zhǎng)時(shí)間未見明顯改善（四個(gè)月到十三個(gè)月不等）的病例，術(shù)前檢查其患肢足踝跖屈功能基本良好，背屈功能減退或喪失，術(shù)中將腓腸肌外側(cè)頭肌支神經(jīng)轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪觀察患肢足踝背屈功能恢復(fù)情況及跖屈功能變化情況，分別記錄好各病例術(shù)前及術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月及十二個(gè)月時(shí)患足背屈肌力等級(jí)（0～Ⅴ級(jí)）并進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果:5個(gè)病例術(shù)前的患肢足踝背屈肌力分別為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ級(jí)、0級(jí)，術(shù)后

7、歷次隨訪可見不同程度的好轉(zhuǎn)，術(shù)后三個(gè)月肌力分別為Ⅰ級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)、0級(jí)，術(shù)后六個(gè)月肌力分別為Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)，術(shù)后十二個(gè)月時(shí)肌力分別為Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、（隨訪中）、Ⅱ級(jí)。5例患者的足踝跖屈功能在術(shù)后短期內(nèi)均見下降，但在術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中均見不同程度恢復(fù)，并逐步接近原有水平。
　　結(jié)論:脛神經(jīng)近端3條運(yùn)動(dòng)功能分支直接轉(zhuǎn)位吻接腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段在解剖學(xué)上都是可行的，其中比目魚肌支與腓深神經(jīng)無(wú)損傷分離段在直徑及運(yùn)動(dòng)纖維量