腓動(dòng)脈皮支與腓腸神經(jīng)聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)小兒足踝部皮膚缺損的臨床研究.pdf

1、目的:探討腓動(dòng)脈皮支與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣逆行修復(fù)小兒足踝部皮膚缺損的臨床應(yīng)用效果。以小兒足背或足底及踝關(guān)節(jié)前側(cè)的皮膚及軟組織缺損的患者為實(shí)驗(yàn)對象。根據(jù)缺損部位及大小設(shè)計(jì)以腓動(dòng)脈下段皮支與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管的聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂及旋轉(zhuǎn)點(diǎn),沿腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管軸線切取皮瓣,逆行移位修復(fù)小兒足踝部皮膚軟組織缺損。術(shù)后隨訪觀察皮瓣的愈合及患肢功能情況。從而為臨床上修復(fù)小兒足踝部皮膚缺損提供理論依據(jù)和新的治療方法。
　　 方法:本組共25例

2、患者。其中男15例,女10例,年齡:6-13歲,受傷因?yàn)?創(chuàng)傷(包括車禍傷,機(jī)器傷,炮炸傷)18例,電燒傷7例。首先將由足底至踝關(guān)節(jié)平面分成A、B、C3區(qū),并以此為依據(jù)將25例患者分為A、B、C3組,腓動(dòng)脈的皮膚穿血管一般有4-8(平均5.6)條,其中較粗大的3條,分別在腓骨小頭下9,15和20cm處穿過深筋膜進(jìn)入皮下。起始外徑0.6-1.0mm,在肌間隔內(nèi)的長度4-5cm,在此區(qū)域內(nèi),腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管與腓動(dòng)脈穿支血管構(gòu)成豐富的鏈?zhǔn)窖?/p>

3、網(wǎng),互為穿支。區(qū)域大小為外踝尖上約2-15cm,我們將此定為此皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)區(qū)域,分為上中下三區(qū)。A組:足跟及足底軟組織缺損9例,皮瓣筋膜蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)均在踝尖上2-15cm中的下三分之一的區(qū)域內(nèi)。B組:外踝及足背軟組織缺損8例,皮瓣筋膜蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)均在踝尖上2-15cm中的中三分之一的區(qū)域內(nèi)。C組:跖趾創(chuàng)面皮膚缺損8例,皮瓣筋膜蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)均在踝尖上2-15cm中的上三分之_的區(qū)域內(nèi)。所有皮瓣均為逆行皮瓣。根據(jù)受區(qū)形狀、大小和腓動(dòng)脈穿支位置設(shè)計(jì)

4、皮瓣,選擇了兩條軸心線:①胭窩中點(diǎn)到外踝與跟腱中點(diǎn)的連線。通常外踝上5cm～7 cm為軸心點(diǎn),旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不低于外踝上5 cm處。因?yàn)楸窘M患者應(yīng)用腓動(dòng)脈皮支與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂,所以設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可以達(dá)到踝關(guān)節(jié)平面。②腓骨小頭與外踝尖的連線。外踝尖上約5cm～10cm為腓動(dòng)脈皮支穿出關(guān)鍵點(diǎn)。
　　 術(shù)后觀察皮瓣的愈合情況,對其色澤、質(zhì)地、成活面積等進(jìn)行評定(僅評定受區(qū))。
　　 結(jié)果:2例面積較大的皮瓣遠(yuǎn)端小面積壞死

5、,經(jīng)換藥后傷口愈合；3例面積較大的皮瓣分別于術(shù)后第一或第二天皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)靜脈危象,皮瓣遠(yuǎn)端創(chuàng)緣顏色紫紅色并有水泡形成,及時(shí)對癥治療后,皮瓣完全成活,余皮瓣全部存活。經(jīng)5個(gè)月到2年隨訪,平均7個(gè)月,皮瓣外觀良好。
　　 結(jié)論:1聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣在皮支近端將腓動(dòng)脈切斷,雖然犧牲了腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端,但是不必過多剝離近端深部的腓動(dòng)脈主干,避免了損傷患者深部組織。2同時(shí)由于聯(lián)合遠(yuǎn)端蒂皮瓣擁有兩套血供系統(tǒng),擴(kuò)大了皮瓣的血供范圍,可以修復(fù)足踝部中遠(yuǎn)端