腸道無(wú)縫線粘合吻合技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景：腸道吻合技術(shù)是外科基本技術(shù)之一，傳統(tǒng)手工縫合技術(shù)已經(jīng)非常完善，但仍無(wú)法完全避免吻合口開(kāi)裂及腸瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥。針對(duì)這些局限性，眾多學(xué)者長(zhǎng)期以來(lái)致力于新型吻合技術(shù)的研究，無(wú)縫線粘合吻合技術(shù)正是其中之一.但該技術(shù)尚不成熟，目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段，有許多瓶頸技術(shù)尚未取得突破。
　　 目的：通過(guò)對(duì)粘合方法的關(guān)鍵技術(shù)的研究，驗(yàn)證腸道無(wú)縫線粘合吻合技術(shù)的可行性，并比較其優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 材料與方法：
　　 ①選用聚

2、乙二醇20000（PEG-20000），采用澆鑄的方法制成粘合吻合輔助用的中空腸腔內(nèi)支架。通過(guò)體外力學(xué)及溶解性能檢測(cè)和實(shí)際體內(nèi)實(shí)驗(yàn)篩選出規(guī)格適當(dāng)?shù)闹Ъ堋?br>　　 ②在相應(yīng)支架的輔助下，按照內(nèi)翻、外翻、套疊等粘接方式進(jìn)行家兔離體小腸吻合實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)吻合口爆破壓及抗張力強(qiáng)度，篩選出恰當(dāng)?shù)恼辰臃绞健?br>　　 ③將家兔分為3組，行小腸端對(duì)端吻合術(shù)。其中兩組為實(shí)驗(yàn)組，按照離體實(shí)驗(yàn)中篩選出的粘接方式，分別為帶包膜粘接和不帶包膜粘接.另一組

3、為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)手工縫合.術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)后3d、14d、60d剖腹探查，進(jìn)行腹腔粘連Blauer評(píng)分，然后處死動(dòng)物，取吻合口標(biāo)本計(jì)算狹窄程度和梗阻程度，60d后統(tǒng)計(jì)死亡率和腸瘺、腸梗阻發(fā)生率，最后觀察吻合口病理切片，了解吻合口愈合情況.通過(guò)上述指標(biāo)，驗(yàn)證腸道無(wú)縫線粘合吻合技術(shù)的可行性.
　　 結(jié)果：
　　 ①制備的各種規(guī)格腸腔內(nèi)支架中，管壁厚度為1.5mm的“子彈頭”造型中空雙支架的強(qiáng)度為9.671±1.245N

4、，術(shù)中無(wú)碎裂；溶解時(shí)間為體外灌注30.43±1.83min，術(shù)后12h以內(nèi)全部溶解，強(qiáng)度和溶解性能均與其他規(guī)格支架有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.
　　 ②家兔小腸離體吻合內(nèi)翻接頭粘接方式的抗壓強(qiáng)度為123.0004±43.158mmHg，明顯優(yōu)于其它接頭方式；內(nèi)翻接頭粘接方式的抗張強(qiáng)度為1.011±0.162N，優(yōu)于外翻（0.2074±0.136N）和縫合（0.693±0.156N），低于套疊（1.4624±0.267N）；加入包膜以后，抗壓強(qiáng)

5、度和抗張強(qiáng)度均有顯著增加。
　　 ③采用管壁厚度1.5mm的內(nèi)翻支架和內(nèi)翻接頭粘接方式進(jìn)行的家兔小腸吻合術(shù)，手術(shù)時(shí)間為9.981±1.096min（無(wú)包膜）和17.3604±1.560min（有包膜），比手工縫合（21.0094±1.793min）快；術(shù)后腹腔粘連情況Blauer評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組較縫合組嚴(yán)重；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)吻合口狹窄程度和梗阻程度實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，加入包膜對(duì)其無(wú)明顯影響；死亡率、腸瘺發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組與縫合