應(yīng)用粘合吻合法修復(fù)有缺損大鼠坐骨神經(jīng)損傷的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景：
　　近年,大規(guī)模自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)難頻發(fā),每次均造成大量人員傷亡,傷員中周圍神經(jīng)傷所占比例巨大。在這種特殊的醫(yī)療環(huán)境中,醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺,許多患者無(wú)法得到及時(shí)救治。目前,縫合吻合法是神經(jīng)斷裂損傷修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn),也是臨床最常使用的方法,但此方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、器械要求高、技術(shù)難度大,在災(zāi)害災(zāi)難發(fā)生時(shí)特殊的醫(yī)療環(huán)境下實(shí)施困難。近年,粘合吻合技術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、快捷、易學(xué)等諸多優(yōu)點(diǎn)獲得越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注,我課題組在前期工作中

2、,成功應(yīng)用粘合吻合法與內(nèi)徑1.5mm的改良硅膠導(dǎo)管修復(fù)了大鼠坐骨神經(jīng)橫斷傷。本論文屬于對(duì)課題組前期工作的延續(xù),應(yīng)用粘合吻合法及改良神經(jīng)導(dǎo)管對(duì)有缺損的大鼠坐骨神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù),并探討該方法的可行性。
　　目的：
　　為推進(jìn)粘合吻合技術(shù),我們利用α-氰基丙烯酸酯醫(yī)用粘合劑、改良神經(jīng)導(dǎo)管和脫細(xì)胞同種異體神經(jīng)、粘合法加改良神經(jīng)導(dǎo)管兩種方法修復(fù)有缺損周圍神經(jīng)損傷,并與縫合法加脫細(xì)胞同種異體神經(jīng)修復(fù)方法進(jìn)行比較,探討粘合吻合法修復(fù)有缺損

3、周圍神經(jīng)損傷的可行性。
　　方法：
　　(1)優(yōu)化已設(shè)計(jì)出的粘合吻合專用神經(jīng)導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)參數(shù),使其更適用于有缺損神經(jīng)損傷的修復(fù);
　　(2)對(duì)所使用粘合劑在固化時(shí)產(chǎn)生的聚合熱對(duì)神經(jīng)的損傷程度進(jìn)行觀測(cè);
　　(3)應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)該方法可行性進(jìn)行驗(yàn)證。將40只SD大鼠隨機(jī)分為4組,分別為A組:應(yīng)用粘合劑、神經(jīng)導(dǎo)管、同種異體神經(jīng)修復(fù);B組:應(yīng)用縫合法、同種異體神經(jīng)修復(fù);C組:應(yīng)用粘合劑、神經(jīng)導(dǎo)管修復(fù);D組:不修復(fù)(對(duì)照組

4、)。確定各組手術(shù)操作步驟。記錄手術(shù)完成時(shí)間,術(shù)后12周時(shí),通過(guò)大體觀察、Cat Walk分析系統(tǒng)、肌電圖、腓腸肌濕重率、病理分析等方法進(jìn)行修復(fù)效果的評(píng)估。
　　結(jié)果：
　　(1)為保證修復(fù)效果,防止粘合劑侵入神經(jīng)斷端,本實(shí)驗(yàn)選擇插入5mm神經(jīng)斷端進(jìn)入導(dǎo)管,因神經(jīng)缺損為1cm,則導(dǎo)管設(shè)計(jì)長(zhǎng)度2cm,方便操作的表面不連續(xù)切口每側(cè)4mm。
　　(2)20ulα-氰基丙烯酸酯粘合劑固化時(shí)產(chǎn)生的熱能,對(duì)神經(jīng)外膜有一定的損傷,但神

5、經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)完整,因此,粘合吻合時(shí)使用20ul此種粘合劑是安全的。
　　(3)制定出各組手術(shù)操作步驟。從神經(jīng)切斷開(kāi)始計(jì)時(shí),至吻合完成終止。C組修復(fù)時(shí)間最短,為3.1±0.5min,A組稍長(zhǎng),為3.5±0.4min,B組操作時(shí)間為C組的3倍余,為11.2±0.3min,三組操作時(shí)間統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn), Pac<0.05, Pbc<0.01,Pab<0.01;大體觀察,D組中無(wú)連續(xù)神經(jīng)形成。其余三組,術(shù)后實(shí)驗(yàn)肢體著地壓強(qiáng)、肌

6、電圖、腓腸肌濕重率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,病理組織學(xué)觀察除均有神經(jīng)纖維通過(guò)吻合口,修復(fù)效果滿意。
　　結(jié)論：
　　本實(shí)驗(yàn)中,應(yīng)用粘合劑+神經(jīng)導(dǎo)管+同種異體神經(jīng)、粘合劑+神經(jīng)導(dǎo)管對(duì)有缺損神經(jīng)的成功修復(fù),證明了粘合吻合技術(shù)修復(fù)有缺損神經(jīng)損傷的可行性。粘合吻合技術(shù)修復(fù)神經(jīng)損傷,大幅縮短了手術(shù)操作時(shí)間、降低了手術(shù)難度,比傳統(tǒng)技術(shù)更適用于特殊醫(yī)療環(huán)境。當(dāng)前直接應(yīng)用導(dǎo)管進(jìn)行有缺損神經(jīng)修復(fù)的可靠缺損距離為2cm,應(yīng)用粘合劑+神經(jīng)導(dǎo)管+同種異體神經(jīng)對(duì)