含丹參中成藥與阿司匹林合并應(yīng)用對血小板功能影響的研究.pdf

1、　　目的：通過對臨床含丹參中成藥與抗血小板聚集藥物聯(lián)合用藥的的安全性的探討，為含丹參中成藥臨床合理聯(lián)合用藥提供依據(jù)。
　　方法：1、查閱 2000~2013 年所有有關(guān)具有活血化瘀作用的丹參、含丹參中成藥與阿司匹林等抗血小板聚集作用化藥合并應(yīng)用對血小板功能影響方面的報道，進行分析歸納和總結(jié)，掌握丹參、含丹參中成藥對血小板影響的作用及作用機理，并提出目前國內(nèi)同類研究現(xiàn)狀和存在的問題。2、從我院HIS系統(tǒng)中抽取2012年全年所有病

2、例，分析其中含丹參中成藥以及阿司匹林等抗血小板聚集化藥的病例，進行數(shù)據(jù)篩選和分析，掌握我院含丹參中成藥與抗血小板作用化藥聯(lián)合使用情況，提出建議。3、根據(jù)文獻研究和臨床調(diào)研結(jié)果，設(shè)計藥理實驗，選擇丹參片與阿司匹林腸溶片對血瘀模型大鼠血小板和凝血功能的影響為實驗內(nèi)容，按實驗要求進行分組給藥，測定血小板聚集率等實驗指標(biāo)并對各組數(shù)據(jù)進行處理。
　　結(jié)果：1、文獻研究方面 最終納入 81 篇文獻，研究結(jié)果顯示：①對血小板功能有影響的丹參

3、有效成分主要有丹參多酚酸、丹參酮ⅡA、丹參酚酸B和丹參素，分別從不同的機制影響血小板的功能，其中丹參多酚酸能抑制血小板的聚集和活化、抑制P-選擇素、降低基質(zhì)金屬蛋白酶-9 等，丹參酮ⅡA 能降低血小板活性、凝血活性及清除自由基等作用，丹參酚酸 B 能保護內(nèi)皮細胞和抑制血小板活化等作用，丹參素可以明顯抑制血小板聚集率，并能顯著降低高、中、低切變率下的全血黏度，降低血沉、紅細胞壓積、紅細胞變形指數(shù)及紅細胞電泳時間；②對血小板功能有影響的含丹

4、參中成藥主要包括丹參注射液、復(fù)方丹參滴丸、丹紅注射液、復(fù)方丹參注射液、丹參多酚酸鹽注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液等，丹參注射液具有活血化瘀功效，臨床主要用于心血管疾病的治療，復(fù)方丹參滴丸能從多部位、多層面和多靶點抑制血小板的活化及聚集功能、改善纖溶活性，丹紅注射液具有抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、促進纖維蛋白溶解、抗凝等作用，復(fù)方丹參注射液具有改善血液粘稠度、抑制紅細胞及血小板聚集、降低血液粘滯度，擴張血管、改善微循環(huán)

5、等作用，丹參多酚酸鹽注射液能明顯能改善心絞痛癥狀及心電圖ST-T改變、對血小板聚集功能等有抑制作用，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、清除自由基、促進細胞恢復(fù)、抑制微炎癥反應(yīng)、抗腎間質(zhì)纖維化等作用；③含丹參中成藥與阿司匹林等化藥聯(lián)用的文獻研究表明，丹參注射液、丹紅注射液、復(fù)方丹參滴丸等與阿司匹林聯(lián)用均能提高抗血小板聚集作用，減少“阿司匹林抵抗”。
　　2、臨床調(diào)研方面 2012年全年病歷中含丹參中成藥與阿司

6、匹林等抗血小板聚集化藥聯(lián)用的病例數(shù)共1510例。①聯(lián)用療程顯示聯(lián)用5天以內(nèi)的病例數(shù)共301例，占總病例數(shù)的19%；5天到15天的病例數(shù)為1024例，占總病例數(shù)的65%；超過15天的為260 例，占總病例數(shù)的16%；②聯(lián)用的用法用量顯示超過82%的病例均能夠按照說明書的用法用量給藥，聯(lián)用時均未減量使用；③聯(lián)用的適應(yīng)病癥顯示有20.97%超適應(yīng)病癥使用。
　　3、實驗研究方面 ①對血小板聚集率的影響：與空白對照組比，模型對照組血小

7、板聚集率明顯增加(P<0.01)；與模型對照組比，丹參組和阿司匹林組的血小板聚集率明顯降低。與丹參組和阿司匹林組比，丹全阿全組血小板聚集率明顯降低。與丹參組和阿司匹林組比，丹半阿全組血小板聚集率明顯降低。②對凝血功能的影響：與空白對照組比，模型對照組FIB(g/L) 明顯增加(P<0.01)，而APTT(s)、PT(s)、TT(s)明顯縮短(P<0.01)；與模型對照組比，丹參組和阿司匹林組的FIB(g/L)明顯降低，而APTT(s)、

8、PT(s)、TT(s)明顯延長。與丹參組和阿司匹林組比，丹全阿全組FIB(g/L)明顯降低，而APTT(s)、PT(s)、TT(s)明顯延長。與丹參組和阿司匹林組比，丹半阿全組FIB(g/L)明顯降低，而APTT(s)明顯延長。
　　結(jié)論：依據(jù)文獻研究和臨床調(diào)研結(jié)果，丹參有效成分及含丹參中成藥具有很好的抗血小板聚集作用，臨床上常與抗血小板聚集類化藥聯(lián)合應(yīng)用，在療程、用法用量、適應(yīng)病癥等方面大多能嚴(yán)格按照說明書使用，但是仍然存在