滑動(dòng)多層MRI在直腸癌M分期中的價(jià)值.pdf

1、第一部分、SMS MRI與MSCT在直腸癌腹部轉(zhuǎn)移灶偵測(cè)中的比較研究。 目的：探討采用滑動(dòng)多層(Sliding Multislice，SMS) 技術(shù)的FLASH-2D序列在直腸癌腹部轉(zhuǎn)移灶偵測(cè)和診斷中的能力。 方法：由兩位放射科醫(yī)生回顧性隨機(jī)單盲分析19對(duì)直腸癌患者的采用SMS技術(shù)的FLASH-2D MRI檢查和MSCT檢查，采用Kappa統(tǒng)計(jì)量評(píng)價(jià)兩種檢查方法對(duì)于直腸癌肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移診斷的一致性和觀察者之間

2、疾病診斷的一致性，并比較兩種方法對(duì)各種轉(zhuǎn)移病灶偵測(cè)的敏感性。以SMS和MSCT以及半年內(nèi)所有的隨診檢查的最終一致意見(jiàn)作為疾病診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：SMS共計(jì)偵測(cè)到60個(gè)病灶中的56/56個(gè)(觀察者1/2)，總的病灶偵測(cè)敏感性為93.33％/93.33％(觀察者1/2)。MSCT則偵測(cè)到50/50個(gè)病灶，相應(yīng)敏感性為83.3％/83.3％。對(duì)與肝轉(zhuǎn)移灶的偵測(cè)，SMS的敏感性為97.44％/100％，相應(yīng)的MSCT為100％/10

3、0％。對(duì)于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的偵測(cè)，SMS的敏感性為85.17％/71.43％，MSCT為78.57％/71.43％。對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的偵測(cè)，SMS敏感性為85.71/100％，MSCT為0/14.29％。對(duì)于全部轉(zhuǎn)移灶的偵測(cè)診斷SMS FLASH 2D和MSCT表現(xiàn)出顯著的一致性，Kappan值(K值)為0.67/0.67(觀察者1/2)；對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶的偵測(cè)一致性非常好，K值為0.95/1.00；對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的偵測(cè)有中等的一致性，K值為0.57/

4、0.43；對(duì)于骨病灶的偵測(cè)兩種方法沒(méi)有一致性，K值為-0.71/-0.71。 結(jié)論：SMS FLASH-2D在對(duì)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)偵測(cè)上有和MSCT相同的能力，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶的偵測(cè)則明顯優(yōu)于MSCT。 第二部分、SMS MRI在肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)灶偵測(cè)中的能力。 目的：探討自由呼吸的滑動(dòng)多層(Sliding Multislice，SMS) TIRM序列在肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)灶偵測(cè)中的能力。 方法：38位惡性腫瘤患

5、者的41對(duì)肺部MSCT和SMS TIRM序列圖像，由兩位放射科醫(yī)生隨機(jī)單盲診斷評(píng)價(jià)。以MSCT結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算SMS偵測(cè)肺轉(zhuǎn)移灶的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)，并按照病灶尺寸和不同定位分組進(jìn)行亞群分析。6位放射科醫(yī)生在SMS圖像上評(píng)價(jià)212個(gè)的ROI，包括大小分組和相同數(shù)量的陰性和陽(yáng)性ROI，進(jìn)行受試者工作特征分析。此外，對(duì)病灶MSCT和SMS測(cè)量的大小(取兩觀察者的測(cè)量平均值) 進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。 結(jié)果：MSCT共計(jì)

6、在30例檢查中偵測(cè)到321個(gè)肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)灶，其中22例的201個(gè)病灶直徑大于3mm。按照患者人數(shù)算，SMS偵側(cè)肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的敏感性和特異性分別是是81.8％和94.7％。按照病灶數(shù)計(jì)算，如果僅高顯著性病灶被計(jì)算為陽(yáng)性時(shí)，SMS對(duì)直徑3mm以上的病灶偵測(cè)敏感性為，79.0％/80.7％(觀察者1/2)；如果高和中等顯著性病灶均被認(rèn)為是陽(yáng)性結(jié)果,SMS的敏感性為84.6％/84.6％。隨著病灶尺寸增大，敏感性同步均勻增高；所有直徑大于12mm

7、的病灶全部被SMS偵測(cè)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于高顯著病灶的PPV是96.1％/97.8％(觀察者1/2)，對(duì)于高和中等顯著性病灶則為81.4％/86.7％；PPV在病灶直徑4-6mm時(shí)最小。ROC分析顯示，SMS對(duì)于直徑大于3mm病灶的偵測(cè)平均準(zhǔn)確率是0.90，敏感性大于90％,特異性為96.1％。T檢驗(yàn)顯示兩種方法在病灶大小測(cè)量上有很高的顯著性差異(p＜0.0001)，但相關(guān)性分析顯示兩種方法所測(cè)病灶尺寸高度相關(guān)，r=0.94(p＜0.0001)。