應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射觀察順鉑誘導(dǎo)的耳毒性.pdf

1、目的：應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion product otoacoustic emissions，DPOAE）與常頻純音測(cè)聽(tīng)對(duì)使用順鉑(cisplatin, CDDP)治療的患者進(jìn)行跟蹤隨訪聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，揭示其耳毒性的早期聽(tīng)力學(xué)損害特點(diǎn)，發(fā)展趨勢(shì)；觀察年齡對(duì)順鉑耳毒性的影響；研究DPOAE對(duì)順鉑耳毒性監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，探索合理的監(jiān)測(cè)手段，以期盡可能早期發(fā)現(xiàn)順鉑耳毒性而采取相應(yīng)的保護(hù)措施，提高患者生活質(zhì)量。 方法：對(duì)46

2、例（共82耳）符合納入條件的患者做常頻純音測(cè)聽(tīng)與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試，于首次使用順鉑前一天及術(shù)中化療后第10天、第一次靜脈化療后第10天，分別記錄純音聽(tīng)閾值及DPOAE聽(tīng)力圖上不同測(cè)試頻率時(shí)的幅值。將所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察化療前后純音聽(tīng)閾和DPOAE的變化，及年齡對(duì)DPOAE的影響。 結(jié)果： 1．化療前后純音聽(tīng)閾變化 順鉑化療前后常頻純音聽(tīng)閾變化不大，從首次使用順鉑到第一次靜脈化療后受試者的聽(tīng)閾平均值上升不

3、明顯，配對(duì)t檢驗(yàn)各頻率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2．術(shù)中化療前后DPOAE幅值變化 術(shù)中化療前后DPOAE平均幅值變化不大, 配對(duì)t檢驗(yàn)各頻率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3．第一次靜脈化療后DPOAE變化 與首次使用順鉑前相比，第一次靜脈化療后10天的DPOAE平均幅值在3kHz處下降3.41dB SPL, 4kHz處下降3.78dB SPL,其配對(duì)t檢驗(yàn)t值分別為5.310及4.603, p＜0.0005,有顯著性差異；

4、其他頻率DPOAE平均幅值則變化不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．不同年齡組DPOAE幅值的變化 將受試者按年齡分為3組:A組（30～39歲）、B組（40～49歲）、C組（50～59歲）。在同一年齡組內(nèi)將同一受試耳于首次使用順鉑前與和第一次靜脈化療后引出的DPOAE幅值配成對(duì)子，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，可以得出40～49歲組在3kHz～4kHz處DPOAE幅值下降明顯，50～59歲組在3kHz～6kHz處DPOAE幅值下降明顯，其余均無(wú)

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將同一頻率處不同年齡組間的DPOAE幅值差行方差分析，在3kHz處不同年齡組間總的來(lái)說(shuō)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。 結(jié)論： 1．在使用順鉑化療早期，DPOAE即可發(fā)現(xiàn)高頻部分幅值的下降，并出現(xiàn)于常頻純音測(cè)聽(tīng)改變和臨床癥狀出現(xiàn)之前。 2．治療劑量下患者對(duì)順鉑聽(tīng)力損害的敏感性可能隨年齡增加而逐漸增高。 3．DPOAE可作為監(jiān)測(cè)順鉑早期耳毒性的可靠手段。 4．DPOAE檢查為臨床早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防順鉑耳