嚴(yán)重腹腔感染患者免疫失衡與辨證關(guān)系的研究.pdf

1、論文一、嚴(yán)重腹腔感染所致機(jī)體免疫失衡的機(jī)理研究
　　 目的：研究嚴(yán)重腹腔感染所致多臟器功能障礙綜合征（MODS）患者機(jī)體免疫失衡的機(jī)理及規(guī)律。
　　 對(duì)象與方法：連續(xù)觀察嚴(yán)重腹腔感染所致MODS成年患者46例，其中男24例，女22例，年齡36～73歲，平均57.4±10.5歲，APACHE-Ⅱ評(píng)分14.5±5.62。根據(jù)患者入選第1天APACHEⅡ評(píng)分作為病情嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為輕型、中型、重型、極重型4組。全部

2、病例采用中西醫(yī)結(jié)合病因及辨證治療，觀察入選后第1、3、7天APACHE-Ⅱ評(píng)分及外周血內(nèi)毒素（ET）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、人類白細(xì)胞抗原DR位點(diǎn)（HLA-DR）、T輔助淋巴細(xì)胞1/2（Th1/Th2）、調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞（Treg）測(cè)定，尿乳果糖/甘露醇比值（L/M）測(cè)定及所有患者SICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)、住院費(fèi)用并記錄患者轉(zhuǎn)歸計(jì)算28天病死率等終極指標(biāo)。
　　

3、 結(jié)果：患者平均SICU住院11.06±5.40天，平均總住院18.58±5.61天，住院費(fèi)用9.73±4.23萬(wàn)元，28天病死率為13.04％，.APACHEII大于15分患者病死率顯著增加。APACHE-Ⅱ大于10分患者SICU住院天數(shù)、總住院天數(shù)、住院費(fèi)用等預(yù)后較差。APACHE-Ⅱ小于16分的輕中型患者L/M及ET在1周內(nèi)出現(xiàn)下降，而重癥患者下降不明顯。隨病情嚴(yán)重程度加重，TNF-α及IL-6水平增加，IL-10水平在重癥患者

4、下降不明顯，重癥患者HLA-DR抗原表達(dá)減少，Th1/Th2比值下降，Treg水平增高。
　　 結(jié)論：嚴(yán)重腹腔感染時(shí)出現(xiàn)腸道屏障功能障礙及其引發(fā)的腸源性內(nèi)毒素血癥加重全身炎癥反應(yīng)并引發(fā)嚴(yán)重免疫失衡，輕型患者免疫功能在一周內(nèi)有所恢復(fù)，但中型患者在一周時(shí)已出現(xiàn)下降趨勢(shì)，重型患者免疫功能出現(xiàn)明顯障礙，并不斷加重，而極重型患者免疫功能始終處于嚴(yán)重抑制狀態(tài)。使得感染進(jìn)一步難以控制同時(shí)導(dǎo)致腸道以外的其他多臟器功能損害，形成并加重MODS。<

5、br>　　 論文二、嚴(yán)重腹腔感染中醫(yī)辨證規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合療效觀察
　　 目的：研究嚴(yán)重腹腔感染所致MODS患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及變化特點(diǎn)，觀察中西醫(yī)結(jié)合辨證論治的療效。
　　 對(duì)象與方法：采用八綱辨證方法連續(xù)觀察外科重癥監(jiān)護(hù)病房46例嚴(yán)重腹腔感染所致MODS患者，在采取病因及對(duì)癥治療同時(shí)按不同證型進(jìn)行中醫(yī)辨證論治①實(shí)證治法以通里攻下為主采用復(fù)方大承氣沖劑；②虛證以扶正為主，采用參芪扶正注射液；⑧虛實(shí)夾雜證治療以扶正祛邪

6、、攻補(bǔ)兼施為主，采用大承氣沖劑同時(shí)參芪扶正注射液；④亡陰型治療以益氣斂陰、救陰生津、大補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎捎脜Ⅺ溩⑸湟海虎萃鲫?yáng)型治療以益氣固脫、回陽(yáng)救逆為主，采用參附注射液。于入選后的1、3、7天的觀察記錄中醫(yī)證型變化并統(tǒng)計(jì)所有患者28天病死率。
　　 結(jié)果：所有患者第1天以里實(shí)熱證和虛實(shí)夾雜證為主，第3天和第7天以虛實(shí)夾雜證為主，其次為里實(shí)熱證和里虛熱證，里虛寒證及亡陰/亡陽(yáng)證少見，未見里實(shí)寒證，到第3天時(shí)，有39.13％實(shí)證轉(zhuǎn)化為

7、虛證，34.78％實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜證，有15.79％虛實(shí)夾雜證轉(zhuǎn)化為虛證。到第7天時(shí)，有28.57％虛證轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜證。隨病情加重里實(shí)熱證逐漸減少，里虛熱證有增加趨勢(shì)。第1天表現(xiàn)實(shí)證的患者28天病死率較高，第7天出現(xiàn)虛證的患者28天病死率增高，第7天表現(xiàn)為虛證患者APACHE-Ⅱ評(píng)分明顯增高。
　　 結(jié)論：通過中醫(yī)證型來(lái)預(yù)測(cè)嚴(yán)重腹腔感染所致膿毒證性MODS的發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)后具有一定的臨床意義。采用中藥對(duì)腹部外科嚴(yán)重腹腔感染MO

8、DS病人進(jìn)行辨證施治，在一定范圍內(nèi)顯示出良好的臨床效果。
　　 論文三、嚴(yán)重腹腔感染機(jī)體免疫失衡與中醫(yī)辨證規(guī)律關(guān)系研究
　　 目的：研究嚴(yán)重腹腔感染所致MODS患者的免疫失衡特點(diǎn)與中醫(yī)辨證分型規(guī)律的相關(guān)性，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)指導(dǎo)臨床治療。
　　 對(duì)象與方法：連續(xù)觀察46例嚴(yán)重腹腔感染所致MODS成年患者，全部病例采用中西醫(yī)結(jié)合病因及辨證治療，于入選后第1、3、7天測(cè)定外周血白細(xì)胞介素6與白細(xì)胞介素10比值（IL

9、-6/IL-10）、人類白細(xì)胞抗原DR位點(diǎn)（HLA-DR）、T輔助淋巴細(xì)胞1/2（Th1/Th2）、調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞（Treg），同時(shí)觀察實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證等中醫(yī)證型的分布規(guī)律。
　　 結(jié)果：IL-6/IL-10比值在實(shí)證與虛實(shí)夾雜證各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異，虛證第7天較第1天下降，同時(shí)間比較，實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證IL-6/IL-10比值依次降低。HLA-DR水平在實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證依次降低，實(shí)證及虛實(shí)夾雜證均未發(fā)現(xiàn)HLA-

10、DR<30％的病例，在虛證患者中，第7天HLA-DR全部<30％較第1天有顯著差異。Th1/Th2比值在實(shí)證與虛證前3天無(wú)明顯差異，第7天較第1天出現(xiàn)下降，虛實(shí)夾雜證一周內(nèi)無(wú)變化，同時(shí)間比較，實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證Th1/Th2比值依次降低。Treg水平在實(shí)證與虛實(shí)夾雜證前3天無(wú)明顯差異，虛證第3天較第1天升高，第3天與第7天無(wú)明顯差異，同時(shí)間比較，實(shí)證、虛實(shí)夾雜證、虛證Treg水平依次升高。
　　 結(jié)論：在嚴(yán)重腹腔感染所致MO