對(duì)比性研究?jī)煞N后路內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的三維有限元分析及臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的：1.建立正常成人T12一L2節(jié)段的三維有限元模型。
　　2.有限元法分析研究在 L1節(jié)段爆裂性骨折情況下后路跨傷椎短節(jié)段固定與后路跨傷椎短節(jié)段固定聯(lián)合Pillar植入兩種內(nèi)固定技術(shù)的穩(wěn)定性。比較兩種固定方式應(yīng)力的特性，為臨床應(yīng)用提供支持。
　　3.回顧性對(duì)比分析兩種手術(shù)技術(shù)的臨床資料，探討后路跨傷椎短節(jié)段固定聯(lián)合Pillar植入術(shù)的安全性、有效性并評(píng)價(jià)其臨床療效。
　　方法：1.三維有限元分析：對(duì)一名健康男性志愿

2、者進(jìn)行胸腰段 CT掃描，通過(guò)Mimics軟件建立正常 T12-L2節(jié)段三維有限元模型；參照前人尸體標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果對(duì)三維有限元模型的有效性進(jìn)行驗(yàn)證；在驗(yàn)證有效模型上分別模擬 L1爆裂性骨折，再加載兩種不同內(nèi)固定方式：傳統(tǒng)跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)、跨傷椎固定聯(lián)合Pillar植入術(shù)，兩種術(shù)式生成相應(yīng)的限元模型，在各模型上施加載荷，得出各種加載情況下椎弓根螺釘?shù)淖畲笪灰凭嚯x、Von Mises應(yīng)力的峰值、以及椎體最大位移情況。
　　2.

3、臨床隨訪評(píng)價(jià)：回顧性對(duì)比分析后路兩種內(nèi)固定技術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后隨訪指標(biāo)包括依據(jù)CT及X線評(píng)估傷椎前緣高度比(VHI)、椎體后凸角（VKA）、矢狀面Cobb角（RKA）、神經(jīng)功能恢復(fù)、內(nèi)固定失敗率、VAS評(píng)分及ODI指數(shù)。
　　結(jié)果：
　　1.三維有限元模型的建立及兩種不同固定技術(shù)生物力學(xué)分析：
　　a.通過(guò)有限元方法建立正常成人T12-L2節(jié)段的三維有限元模型，模型驗(yàn)證有效

4、。
　　b.兩種內(nèi)固定方法均能達(dá)到節(jié)段穩(wěn)定的要求
　　c.聯(lián)合 Pillar植入與傳統(tǒng)后路內(nèi)固定比較，在軸向壓縮、前屈、后伸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等加載作用下，前者釘棒的最大應(yīng)力、最大位移距離明顯小于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在椎體位移上聯(lián)合組較傳統(tǒng)組位移小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在應(yīng)力試驗(yàn)分析中，兩中手術(shù)方式應(yīng)力都集中在釘棒交界處，這與臨床常見(jiàn)釘棒發(fā)生斷裂的情況相吻合。
　　2.臨床病例隨訪分析：
　　a．傳

5、統(tǒng)組手術(shù)平均時(shí)間94.5min；聯(lián)合組手術(shù)平均時(shí)間118.5min，傳統(tǒng)組術(shù)中出血量平均400ml，聯(lián)合組術(shù)中出血量平均460 ml。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。VAS評(píng)分、ODI功能障礙指數(shù)兩組內(nèi)在術(shù)前、術(shù)后有明顯差異；兩組間在術(shù)前、術(shù)后無(wú)顯著性差異。
　　b．影像學(xué)表現(xiàn)上，組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后、末次隨訪及取釘時(shí)段有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組在末次隨訪、取釘后有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。聯(lián)合

6、 Pillar椎體內(nèi)植入組，在末次隨訪及取出內(nèi)固定后在繼續(xù)維持椎體前緣高度，糾正后凸畸形比單純固定具有優(yōu)勢(shì)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上比較有差異。
　　結(jié)論：
　　1.兩種手術(shù)方法在三維有限元分析上都可以達(dá)到穩(wěn)定效果。
　　2.聯(lián)合Pillar植入組，在軸向壓縮、前屈、后伸、側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等方向受力要小于無(wú)Pillar植入組，在理論上能證明可減少后路釘棒斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.聯(lián)合Pillar植入組，在末次隨訪及取出內(nèi)固定后，在繼續(xù)維