動力性內(nèi)固定DPF的研制及治療胸腰椎爆裂性骨折的實驗研究.pdf

1、本文分四部分論述了動力性內(nèi)固定DPF的研制及治療胸腰椎爆裂性骨折的實驗研究。　　第一部分短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折遠期療效分析。 目的：探討短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)(short-segmentpediclescrewsystem，SPSS)治療胸腰椎爆裂性骨折的遠期療效。 方法：對92例行SPSS治療的胸腰椎爆裂性骨折患者中的64例，成功地隨訪了5～¨年(平均7．3年)。術前、術后、內(nèi)固定取出前及

2、末次隨訪時拍攝胸腰椎正側位片并測量傷椎及相鄰椎間隙前后緣的高度，傷椎節(jié)段的Cobb角，13例末次隨訪時行MRI檢查。 結果： 1、神經(jīng)功能恢復和殘留腰痛等臨床療效滿意； 2、內(nèi)固定失?。郝葆敂嗔?例，連接棒斷裂1例； 3、矯正度丟失：術后傷椎和相鄰椎間隙的高度較術前均有顯著提高，其高度能基本保持到內(nèi)固定取出時，但隨訪時傷椎和相鄰椎間隙的高度均有較明顯的降低，特別是上方椎間隙高度降低更加明顯； 4、

3、MRI所見：傷椎終板中央骨折未完全復位，受累椎間盤形態(tài)不規(guī)則和出現(xiàn)退變改變。 結論： 1、SPSS治療胸腰椎爆裂性骨折遠期療效良好； 2、內(nèi)固定失敗和矯正度丟失等并發(fā)癥的發(fā)生與椎體和椎間盤的破壞及未能得到有效修復有關； 3、損傷后椎間盤未能恢復正常形態(tài)及繼發(fā)性退變導致了椎間隙的狹窄。 第二部分動力性椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)及配套器械的設計。 目的：設計出適合胸腰椎爆裂性骨折治療的動力性椎弓根螺

4、釘內(nèi)固定系統(tǒng)。 方法及結果： 1、采用過伸過屈位X線攝影法測量胸腰椎(T11-L5)各運動節(jié)段的活動度，為動力性椎弓根螺釘內(nèi)固定(dynamicpediclefixation,DPF)活動度的確定提供技術參數(shù)。 2、以APF為設計平臺，通過改變螺釘與側塊的連接方式實現(xiàn)螺釘僅在矢狀面上有5°的活動度。 3、設計出撐開棒和終板頂復器等配套器械。 第三部分DPF結合椎體成形術對胸腰椎爆裂性骨折影響影像學

5、研究。 目的：考察DPF結合椎體成形術對胸腰椎爆裂性骨折椎體和椎間盤形態(tài)學的影響。 方法： l、收集4具新鮮成年人尸體脊柱標本，采用自由落體撞擊試驗復制成功7個胸腰椎爆裂性骨折模型。 2、行DPF復位和改良椎體成形術。 3、比較復位前、后和椎體成形術后骨折片前、后移位、上下終板的壓縮度、椎體前后緣的高度。 結果： 1、DPF復位后，骨折片前、后移位明顯復位，椎體前后緣高度明顯恢復，

6、其復位作用可保持，但上下終板壓縮度沒有明顯變化。 2、改良椎體成形術使骨折的終板壓縮度明顯減小，終板中央骨折得到有效復位。 結論：DPF結合椎體成形術可以滿意地復位胸腰椎爆裂性骨折，恢復受損椎體和椎間盤的形態(tài)。 第四部分DPF結合椎體成形術對胸腰椎爆裂性骨折影響的生物力學研究。 目的：考察DPF結合椎體成形術對胸腰椎爆裂性骨折生物力學性質的影響。 方法： l、收集4具新鮮成年人尸體脊柱標本

7、，采用自由落體撞擊試驗復制成功7個胸腰椎爆裂性骨折模型； 2、在同一組標本上依次進行DPF、U型釘(剛性內(nèi)固定)固定、椎體成形術(PVP)、DPF+PVP、U型釘+PVP操作； 3、在原始標本和以上5種情況下分別測試傷椎和上方椎間盤的強度、剛度，測定結構的扭轉剛度，極限載荷； 4、利用4具胸腰椎標本測定載荷下DPF和U型釘?shù)膽Ψ植迹嬎闫鋺φ趽醣Ｗo率。 結果： 1、與骨折前標本比較，椎體成形術

8、可以明顯恢復中間椎體和上方椎間盤的強度，加強其載荷能力，但扭轉剛度和強度仍明顯低于原始標本。 2、內(nèi)固定結合椎體成形術可明顯提高椎體和椎間盤的剛度。 3、與U型釘結合椎體成形術比較，DPF結合椎體成形術固定的椎體和椎間盤強度增加，剛度降低，應力遮擋效應降低。但扭轉剛度和極限載荷兩種內(nèi)固定之間沒有明顯差別。 結論：通過提供相對穩(wěn)定的固定并減少應力遮擋和應力集中效應，DPF結合椎體成形術可以為胸腰椎爆裂性骨折椎體和受