椎板開窗法在治療胸腰椎爆裂性骨折中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：在脊柱創(chuàng)傷中，由于脊柱解剖的特點(diǎn)決定了胸、腰段是最常見的損傷部位，由于損傷多同時(shí)累及前柱、中柱甚至后柱而導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性喪失，且常伴有神經(jīng)損傷。脊柱骨折治療的目的是恢復(fù)脊柱生理狀態(tài)，恢復(fù)椎管容積、重建脊柱穩(wěn)定性。為了確保椎管減壓及椎體復(fù)位的效果，應(yīng)做內(nèi)固定。目前手術(shù)治療脊柱骨折常用入路分前入路和后入路。前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以避免后柱損傷，直接到達(dá)骨折椎體，完成減壓及前中柱重建，但手術(shù)復(fù)雜，難度較大，出血多，創(chuàng)傷大，因而使其應(yīng)用受到限制

2、。后路短節(jié)段、椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸、腰椎骨折簡單易行，能達(dá)到理想復(fù)位。本課題旨在探討經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根釘非融合內(nèi)固定、椎板小開窗、配合自制足形椎體打平器將突入椎管的骨塊復(fù)位治療胸腰椎爆裂性骨折的可行性及優(yōu)越性。
　　 方法：根據(jù)患者術(shù)前檢查，設(shè)計(jì)并應(yīng)用脊柱后路椎板小開窗，通過自制足形椎體打平器將骨塊復(fù)位并塌陷，探查椎管及神經(jīng)根，完成椎管內(nèi)減壓，短節(jié)段椎弓根釘非融合內(nèi)固定，這樣既能最大程度的保留脊柱后柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，完成椎管內(nèi)減壓，

3、同時(shí)又減少了椎體內(nèi)的空隙，加強(qiáng)了椎體前柱承受能力，術(shù)后佩戴腰圍支具活動，術(shù)后10～15個(gè)月取出釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，恢復(fù)胸腰椎的自然形態(tài)和功能，完成胸腰椎骨折的自然重建過程。
　　 結(jié)果：將得到隨訪的47例胸腰椎爆裂性骨折病例的術(shù)前傷椎椎體高度與正常椎體高度比值、Cobb角、椎管占位率及神經(jīng)脊髓損傷按Frankel分級與術(shù)后相比，術(shù)前傷椎椎體高度與正常椎體高度比值平均51.6％、Cobb角平均25.6。，椎管占位率平均35.4%，術(shù)后

4、傷椎椎體高度與正常椎體高度比值平均96.5%、Cobb角平均3.4°，椎管占位率平均4.2%，術(shù)后1.5年隨訪傷椎椎體高度與正常椎體高度比值平均93.5%、Cobb角平均5.2°，椎管占位率平均2.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（t檢驗(yàn)），術(shù)后及1.5年后隨訪與術(shù)前相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1.5年后隨訪與術(shù)后相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。神經(jīng)脊髓損傷按Frankel分級術(shù)后較術(shù)前改善1～2級。
　　 結(jié)論：胸腰椎爆裂