前后路椎體次全切除、減壓內固定治療胸腰椎爆裂性骨折并脊髓損傷的對照研究.pdf

1、目的:對比前后路椎體次全切除、減壓內固定治療嚴重的胸腰椎爆裂性骨折并脊髓損傷的臨床療效,總結手術創(chuàng)傷及術后神經(jīng)功能恢復、并發(fā)癥發(fā)生等情況,評價后路手術在治療嚴重的胸腰椎爆裂性骨折中的價值。
　　 方法:回顧性分析2005年3月至2009年3月收治的217例胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料,符合病例入選標準及排除標準的患者共61例,骨折分型均屬于AO分型A3亞型。分為后路椎體次全切除、鈦網(wǎng)重建內固定治療組(A組)共28例,前路行椎體

2、次全切除、鈦網(wǎng)重建內固定手術組(B組)共33例。其中A組:男15例,女13例。年齡23～58歲,平均39.4歲。損傷節(jié)段:T115例、T1211例、L110例、L22例;術前神經(jīng)功能ASIA分級:A級4例,B級4例,C級9例,D級11例。B組的基本情況:男15例,女18例。年齡21～57歲,平均37.2歲。損傷節(jié)段:T117例、T1214例、L111例、L21例;術前神經(jīng)功能ASIA分級:A級3例,B級7例,C級14例,D級9例。對兩組

3、患者術前及術后神經(jīng)功能ASIA分級、出血量、手術時間、JOA評分及VAS評分、傷椎前緣高度變化、椎管容積、后凸cobb角、術后并發(fā)癥及對肺功能影響情況等進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:A組術中出血量為888.57±182.26 ml,B組術中出血量為971.27±153.33 ml,兩者差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);A組手術時間為167.68±18.93 min,B組手術時間175.90±28.24 min,兩組比較出血量和手

4、術時間統(tǒng)計學上無顯著差異(p＞0.05)。術后進行6個月～3年的隨訪。A、B兩組隨訪時ASIA神經(jīng)功能評分較術前有不同程度的改善除了2例全癱的患者。JOA評分及VhS疼痛評分術后較術前均有顯著性差異,兩組比較JOA評分及恢復率未見有明顯區(qū)別(p＞0.05),而VAS疼痛評分術后A組優(yōu)于B組(p＞0.05)。術后傷椎前緣高度及Cobb角較術前均有明顯的改善,A組與B組末次隨訪時Cobb角分別為:6.45°±0.83°,5.81°±0.70

5、°,兩者比較有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。肺功能檢查提示A組對肺功能的影響小。術后并發(fā)癥:B組33例患者術后發(fā)生血氣胸5例、切口肋間神經(jīng)痛3例,1例出現(xiàn)鈦網(wǎng)塌陷及后凸畸形;A組28例中發(fā)生血氣胸1例,1例患者出現(xiàn)腰神經(jīng)根損傷。兩組均無內固定松脫、斷裂及切口感染情況。
　　 結論:經(jīng)后路椎體次全切除減壓、重建、椎弓根釘內固定通過一個切口完成了減壓、重建、固定的效果,臨床效果滿意,創(chuàng)傷小,對肺功能影響小,手術并發(fā)癥少,隨訪提示有效恢