老年急性心?；颊叩纳鐣m應(yīng)研究.pdf

1、研究目的：
　　深入探索老年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)后的社會適應(yīng)狀況，了解其健康相關(guān)功能障礙或困難程度，制定針對性的健康教育措施，提高護士照護質(zhì)量，改善患者的健康結(jié)局。
　　研究方法：
　　本研究分為兩個階段，第一階段采用質(zhì)性的方法，對18例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年AMI患者，于患病入院1周及出院1月時進行訪談各1次，并以世界衛(wèi)生組織殘障評定量表Ⅱ(WorldHealth O

2、rganization Disability Assessment Schedule2.0，WHODASⅡ)評價其健康相關(guān)功能障礙或困難程度，對訪談筆錄和障礙程度分值分別進行內(nèi)容分析，據(jù)此分析結(jié)果發(fā)展健康教育手冊，并對健康教育手冊進行醫(yī)護專家評議與修訂。第二階段則采用量性的方法，對79例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年AMI患者，隨機分為觀察組（41例）和對照組（38例），對照組給予傳統(tǒng)的健康教育，觀察組使用健康教育手冊，按照統(tǒng)一的健康教育路徑單順次進行

3、健康教育并對健康教育效果進行評價，使用中文版SF-8健康與生活質(zhì)量量表分別在觀察組和對照組患者入院第二天及出院后兩周對其生活質(zhì)量進行評價。WHODASⅡ得分和SF-8得分均采用SPSS20.0進行描述性分析和統(tǒng)計檢驗。
　　研究結(jié)果：
　　首次訪談共18名患者，男女比例為2∶1(12∶6)，平均年齡67.6歲(s=5.282)。試用《老年AMI健康教育手冊》及健康教育路徑單的患者共79名，其中對照組38名，平均年齡67.05

4、歲(s=5.457)，觀察組41名，平均年齡66.8歲(s=5.085)。共有4名醫(yī)護專家（醫(yī)生2名，護士2名）參與指導(dǎo)手冊及健康教育路徑單的內(nèi)容效度評價及修改，男1名，女3名，平均年齡42.25歲(s=6.397)。
　　1.內(nèi)容分析顯示，老年AMI患者急性期社會適應(yīng)主要表現(xiàn)為以下六個主題方面:
　　主題＃1 疾病認(rèn)知改善，大部分AMI老年患者缺乏心梗相關(guān)知識（涉及病因、表現(xiàn)及預(yù)后、治療與康復(fù)），對心梗發(fā)作尤其缺乏了解，7

5、2.2％(13/18)在癥狀出現(xiàn)時沒有重視，有些甚至在入院期間也質(zhì)疑疾病診斷。
　　主題＃2 社交適應(yīng)，這主要是與AMI后前3天需絕對臥床休息、家庭和社會責(zé)任調(diào)整及經(jīng)濟調(diào)節(jié)變化有關(guān)，致使患者主動或被動改變了人際交往范圍和內(nèi)容，以適應(yīng)軀體、心理、生活及經(jīng)濟變化的要求。
　　主題＃3 心理適應(yīng)，老年AMI患者最主要的心理變化是情緒緊張、對病情敏感、擔(dān)憂預(yù)后和自我認(rèn)知改變，總體表現(xiàn)為消極認(rèn)知、負(fù)性情感、退縮行為和被動態(tài)度。

6、　　主題＃4 生活方式調(diào)整，主要涉及吸煙（亦即禁煙）、飲食（初期表現(xiàn)為食欲下降，逐漸轉(zhuǎn)為對飲食結(jié)構(gòu)的變化）、靜息（亦即，控制軀體活動）及生活態(tài)度（對許多瑣事不再斤斤計較）。
　　主題＃5 積極學(xué)習(xí)適應(yīng)，老年AMI患者除了通過各種傳媒介導(dǎo)加強對心梗知識的學(xué)習(xí)，還開始注重通過護士和AMI患者的照護經(jīng)驗學(xué)習(xí)有關(guān)知識和技能。
　　主題＃6 遵醫(yī)行為，本組患者的遵醫(yī)行為（包括用藥、復(fù)查）受其理解力和記憶力影響，也與醫(yī)生經(jīng)常選擇與患者家

7、屬而非患者本人交流診療事項有關(guān)，溝通和認(rèn)知局限是降低治療依從性的主因。
　　2.健康相關(guān)功能障礙或困難
　　分析顯示，住院第7天和出院第1個月時WHODASⅡ總分分別為79.8±9.26、57.5±15.12，t檢驗表明兩得分間存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.731，p＜0.001)。兩個時點在如下四個領(lǐng)域的得分均存在差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義:四處走動(t=5.944，p＜0.001);自我照顧(t=4.140，p＜0.001)

8、;生活活動(t=6.624，p＜0.05);社會參與(t=6.133，p＜0.001)。
　　3.SF-8健康與生活質(zhì)量評分比較
　　統(tǒng)計分析顯示，對照組和觀察組患者的基本信息及入院后第二天的SF-8得分p值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組患者具有可比性。而對出院后兩周的SF-8得分情況進行分析，兩組患者在八個領(lǐng)域的得分比較p值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)論：
　　老年AMI患者急性期面臨