老年急性心梗診治四大誤區(qū)

1、老年急性心梗診治四大誤區(qū)老年急性心肌梗死有其特點(diǎn)，但目前臨床中，常存在四點(diǎn)誤區(qū)。1誤區(qū)一：癥狀不典型，易誤診、漏診老年人思維認(rèn)知及表達(dá)能力較差，不能準(zhǔn)確描述癥狀，對(duì)疼痛的感知能力也很差，導(dǎo)致就診晚。特別是合并糖尿病的患者，臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為乏力、淡漠、單純牙痛或背痛。部分患者下壁、右室心梗發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)血壓下降、緩慢性心律失常，影響腦灌注，臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的黑曚、意識(shí)喪失等，易被認(rèn)為是腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死

2、等缺血性腦血管病發(fā)作。急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。其他癥狀還包括暈厥、大汗、呼吸困難、休克等癥狀。老年心梗臨床癥狀不典型是有特殊原因的，如老年人危險(xiǎn)因素多，同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、腦血管病、低體重等；常合并其他臟器疾病，如腫瘤、呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染對(duì)于老年心?；颊?，應(yīng)盡早完成再灌注治療，如時(shí)間條件允許，盡可能選擇直接PCI；若醫(yī)院無PCI條件、顱內(nèi)出血危險(xiǎn)低著可予以溶栓治療或就近轉(zhuǎn)

3、診至有條件的醫(yī)院行急診PCI。對(duì)于老年人，如果用溶栓治療，要根據(jù)體重、腎功能等，選擇半量或更小劑量的溶栓藥物。3誤區(qū)三：沒有選擇好溶栓藥物、忽視肝素化■溶栓藥物方面，非特異性纖溶酶原激活劑的溶栓再通率低，出血并發(fā)癥高，使患者失去救治黃金窗口機(jī)會(huì)。2017ACCSTEMI指南和2015年中國STEMI指南均推薦采用特異性纖溶酶原激活劑（第二代、第三代溶栓藥物）進(jìn)行溶栓治療，不推薦非特異性纖溶酶原激活劑?！鋈芩〞r(shí)還要特別注意，溶栓應(yīng)在有效的