急性心梗相關(guān)知識(shí)

1、衛(wèi)生部門(mén)要求心梗介入治療90分鐘金標(biāo)準(zhǔn)心臟最怕缺血、缺氧，當(dāng)血管狹窄超過(guò)75%以上時(shí)，人體活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟供氧不足，有可能出現(xiàn)心絞痛。當(dāng)狹窄超過(guò)95%或完全堵塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生心肌細(xì)胞的變性或壞死。研究證明，心肌細(xì)胞的壞死是在血流中斷，也就是心梗發(fā)生半小時(shí)左右出現(xiàn)。因此，爭(zhēng)取時(shí)間是救治心肌梗塞患者的關(guān)鍵。為此，成都軍區(qū)總醫(yī)院于2008年5月率先在全市開(kāi)通急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入冶療（急診PCI）綠色通道，將“心?！被颊叩木戎沃糜趦?yōu)先的位

2、置，從而實(shí)現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)要求的“心?！苯槿胫委?0分鐘“金標(biāo)準(zhǔn)”。（急診PCI）綠色通道“心?！本戎蝺?yōu)先90分鐘標(biāo)準(zhǔn)得以實(shí)現(xiàn)據(jù)介紹，急診PCI對(duì)醫(yī)院的硬件、人員配備等要求極高，90分鐘標(biāo)準(zhǔn)要求手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)到位，相關(guān)檢查科室密切配合，還要有充分的后勤保障。這在很多醫(yī)院特別是夜間開(kāi)展急診PCI的難度相當(dāng)大，因此能否開(kāi)展急診PCI目前已成為心血管領(lǐng)域判斷醫(yī)院整體水平的一個(gè)相當(dāng)重要的標(biāo)志。2008年5月以來(lái)，成都軍區(qū)總醫(yī)院率先在成都地

3、區(qū)開(kāi)通“急診PCI”綠色通道，醫(yī)院各門(mén)協(xié)作，將急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入冶療置于最優(yōu)先的救治地位，從而將救治時(shí)間控制在了90分鐘內(nèi)。據(jù)悉，“心?！钡膫鹘y(tǒng)PCI治療方式通常分為急診科（初步檢查）——住院部（化驗(yàn)服藥）——介入室（手術(shù)）三個(gè)步驟。開(kāi)通綠色通道后，患者在急診科做心電確診并術(shù)前服藥，然后直接送到介入室進(jìn)行手術(shù)，減少了就診程序，并獲得醫(yī)療資源的優(yōu)先，從而大大縮短了救治時(shí)間。另?yè)?jù)介紹，成都軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)于患者的急診PCI治療，其手術(shù)

4、過(guò)程一般只需要30分鐘便可完成ＳＴＥＭＩ（ＳＴ段抬高心肌梗死）患者到達(dá)醫(yī)院后需在９０分鐘內(nèi)接受急診冠狀動(dòng)脈介入（ＰＣＩ）治療；對(duì)于無(wú)介入治療條件的單位，需將患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院。急性心肌梗死患者的治療秉承“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”的原則。BNPB型腦鈉肽，主要來(lái)源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比.可敏感和

5、特異性地反映左心室功能的變化。用BNP協(xié)助診斷心力衰竭，判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。癥狀、體重、血壓及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。常規(guī)備皮及碘過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注安定10mg、異丙嗪25mg，排空膀胱必要時(shí)留置導(dǎo)尿。左側(cè)肢體留置針輸液，連接三通確保術(shù)中用藥，配制肝素水、硝酸甘油，備好各種急救藥品和急救設(shè)備如臨時(shí)起搏器、除顫器、氧氣及吸引器等。22術(shù)中護(hù)理配合221急性心肌梗死急診介入治療冠心病是目前世界范圍內(nèi)致死與致殘的主要原因之一。

6、在美國(guó)，每年約有900萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。據(jù)保守的估計(jì)，目前我國(guó)每年死于急性心肌梗死（AMI）及其并發(fā)癥的人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)。其中半數(shù)死于發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)?，F(xiàn)代病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)急性心梗絕大部分是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上冠脈發(fā)生斑塊破裂、出血及血栓形成，從而導(dǎo)致冠脈急性閉塞，相應(yīng)區(qū)域心肌發(fā)生缺血壞死，是心肌梗死的原因。從血管閉塞至心肌發(fā)生不可逆的壞死需要一定時(shí)間。如能搶在心肌壞死之前及時(shí)開(kāi)通梗死相關(guān)血管，便可挽救瀕臨壞死的心肌，挽救生命。血

7、運(yùn)重建治療AMI的關(guān)鍵迅速有效的開(kāi)通閉塞冠脈，使梗死相關(guān)動(dòng)脈恢復(fù)再灌注，就可以挽救缺血心肌，縮小梗死面積，改善心梗患者近期與遠(yuǎn)期預(yù)后，是治療AMI的關(guān)鍵。開(kāi)通梗死相關(guān)血管的方法有兩種，一是經(jīng)靜脈給予溶栓藥物，另一種是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療，用頂端帶有球囊的導(dǎo)管，擴(kuò)開(kāi)狹窄的病變，必要時(shí)放置金屬支架，恢復(fù)心肌的血流灌注。必須清醒地意識(shí)到挽救心肌與病人長(zhǎng)期預(yù)后的主要決定因素是三個(gè)而不是一個(gè)，即：再灌注的早晚；早期、迅速、持續(xù)、完全開(kāi)通梗塞相關(guān)

8、血管；微血管水平獲得正常灌注。時(shí)間就是生命盡管急性心肌梗死是死亡風(fēng)險(xiǎn)極高的危重疾病，但如診治及時(shí)，它是一個(gè)可救治的疾病。實(shí)現(xiàn)可救治性的關(guān)鍵是起病至救治的時(shí)間窗，治療越早效果越好。每治療1000例病人，如果可在起病后1小時(shí)救治成功，可能避免心肌壞死，減少死亡50例；如距起病2～6小時(shí)治療，死亡的病人可減少30例；6～12小時(shí)只能減少20例死亡；12小時(shí)以后治療的效果已與傳統(tǒng)治療無(wú)顯著差別。的確是“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。藥物溶栓的局