注意缺陷多動障礙兒童繪人測驗反應(yīng)特征研究.pdf

1、一、研究目的: 注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是最常見的兒童期起病的神經(jīng)精神疾病之一，以注意缺陷、活動過度和沖動控制力差為主要臨床特征。兒童期常伴有學(xué)習(xí)障礙，并直接影響學(xué)齡期兒童的學(xué)業(yè)和生活質(zhì)量。近50％的ADHD兒童延續(xù)至成年期仍有癥狀，這將影響其人際交往和工作業(yè)績，導(dǎo)致個體成就感低下和情緒問題，往往出現(xiàn)酗酒、吸毒、反社會行為等問題。目前的研

2、究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童由于多動沖動、注意力不集中和學(xué)業(yè)困難等因素影響，在社會交往中表現(xiàn)為缺乏控制力、沖動、冒險、不尊重游戲規(guī)則、缺乏耐心，常做出與場景不符的反應(yīng)，人際交往不良；在家表現(xiàn)為難管理，固執(zhí)、好發(fā)脾氣、生活自理能力差、動作笨拙，行為富有破壞性，不顧及后果等，從而引發(fā)不同程度的情緒和行為問題。國內(nèi)外研究報道ADHD患者在不同年齡階段易合并學(xué)習(xí)困難、焦慮障礙、破壞性行為障礙、心境障礙、軀體化障礙、對立違拗障礙(ODD)、品行障礙(CD

3、)以及物質(zhì)濫用等問題。共患行為障礙的兒童未經(jīng)及時矯治干預(yù)者可影響到人格，發(fā)展為人格障礙。近年關(guān)于ADHD的研究主要集中在分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)等方面，但由于ADHD兒童合并和繼發(fā)問題對其預(yù)后顯著的影響，對ADHD兒童心理特征的研究日益受到研究者的重視。現(xiàn)有對兒童心理特征的研究常用問卷調(diào)查、個案分析和投射測驗等多種方法。但我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)由于ADHD兒童存在自身注意力不集中、沖動、多動等特征，以及受其較低語言理解表達(dá)能力的

4、影響，通過結(jié)構(gòu)化量表、自我評價和情緒體驗描述等研究手段獲取到的信息有一定的局限性。繪人測驗作為一種常用的非言語型兒童心理投射測驗，耗時較短，較易被此類兒童接受，同時可避免其語言理解表達(dá)能力對測試結(jié)果的影響，在一定程度上可反映出繪畫者潛意識的信息。繪人測驗注重整體的心理分析，可同時對多項心理特征如自我意識、情緒、行為及社會化發(fā)展水平等。當(dāng)然，它不是發(fā)現(xiàn)這些問題的唯一途徑，但是，當(dāng)我們結(jié)合其他標(biāo)準(zhǔn)化的測試工具使用時，可增強對ADHD兒童的全

5、面了解，特別是可以了解他們在學(xué)校和家庭出現(xiàn)的行為問題和人際關(guān)系不良以及情緒問題。 基于以上所述，本研究試圖去探索ADHD兒童在繪人測驗上的反應(yīng)特征，結(jié)合Achenbach兒童行為量表探索ADHD兒童的自我意識、情緒和行為問題等心理特征，進(jìn)而分析這些特征之間的關(guān)系，為ADHD兒童的臨床治療及教育干預(yù)提供客觀依據(jù)。 二、研究對象、內(nèi)容和方法: (一)研究對象:1.ADHD組： 取自中山大學(xué)附屬三院兒童發(fā)育行為

6、中心確診的ADHD兒童77例，年齡8.79±1.45歲，其中男65例，女12例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神病協(xié)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSM—Ⅳ)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有軀體疾病和學(xué)習(xí)障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙及兒童精神病等神經(jīng)精神疾病者；入選病例均未經(jīng)精神藥物治療，或已停藥兩周以上。其中ADHD—I型22例，男16例，女6例；ADHD—C型44例，男38例，女6例：ADHD—HI型11例，男11例，女0例

7、。 2.正常組： 按照性別、年齡、智商和家長文化程度等為匹配條件，自廣州市某小學(xué)1～6年級選擇了77例健康兒童，年齡8.99±1.28歲，其中男65例，女12例。ADHD兒童與正常組兒童在年齡和瑞文智測IQ之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.928，P=0.355，t=1.509，P=0.133)，兩組兒童在父母文化程度構(gòu)成之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.278，P=0.199)。 (二)內(nèi)容和方法:(1)采用繪人測驗對

8、ADHD組兒童進(jìn)行測試并與正常組進(jìn)行比較，分析其反應(yīng)特征。 (2)采用《Achenbach兒童行為量表》(ChildBehaviorChecklist，CBCL)評定ADHD組兒童社交能力、情緒和行為問題，并與正常組比較。 (3)對繪人測驗情緒指標(biāo)和CBCL因子進(jìn)行相關(guān)分析。 (三)實驗結(jié)果的處理:所有數(shù)據(jù)輸入MicrosoftExcel，統(tǒng)計分析用SPPS13.0和Excel的數(shù)據(jù)分析工具。對于正態(tài)分布的兩組資

9、料進(jìn)行兩組完全隨機化設(shè)計資料均數(shù)的t檢驗，對于非正態(tài)分布的資料，采用完全隨機化設(shè)計資料的Wilcoxon檢驗和Spearman相關(guān)分析；對于發(fā)生率的比較使用卡方檢驗。 三、結(jié)果: (一)繪人測驗結(jié)果：ADHD組在人物畫IQ、人物畫總得分、部位得分、細(xì)節(jié)得分低于正常(P<0.01)；ADHD組在自我同性和微笑唇形指標(biāo)的出現(xiàn)率低于正常組(P<0.05)；ADHD組在針尖樣瞳孔、閉眼和人以外指標(biāo)的出現(xiàn)率高于正常組(P<0.01

10、)；ADHD組3個及以上情緒指標(biāo)的出現(xiàn)率高于正常組(P<0.01)，ADHD組在軀體組合不良、雙臂太短、雙臂太長、圖像太大、牙齒、缺手、缺雙足等7個情緒指標(biāo)的出現(xiàn)率高于正常組(P<0.01)。不同亞型ADHD在比例得分、細(xì)節(jié)得分之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他得分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 (二)CBCL結(jié)果：ADHD組的社交能力和學(xué)校情況得分顯著低于正常組(P<0.01)；ADHD組兒童的行為問題分高于正常組(P<0.01)；ADH

11、D—I組、ADHD—C組和ADHD—HI組在活動能力和社交能力上三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，ADHD—I組>ADHD—HI組>ADHD—C組，在行為問題因子得分上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，ADHD—C組>ADHD—HI組>ADHD—I組。正常組和ADHD組男童行為問題各因子陽性率比較發(fā)現(xiàn)，抑郁、交往不良、強迫、社交退縮、多動、攻擊、違紀(jì)等各因子之間的差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 (三)繪人測驗與CBCL偏相關(guān)分析：男、女童繪