兒童注意缺陷多動(dòng)障礙adhd幼兒教育

1、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD),主講 古麗娜,1,大家好新年好,概述,兒童注意缺陷障礙，亦稱兒童多動(dòng)綜合征，簡稱多動(dòng)征，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程．它不僅影響兒童的學(xué)校家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和低的自尊心。如不能得到及時(shí)治療有相當(dāng)一部分兒童會(huì)持續(xù)終生。,2,大家好新年好,歷史

2、,早在1845年，Hoffmann已把兒童的過度活動(dòng)作為病態(tài)來描述，Bradley指出這是一種兒童行為障礙的特殊形式,并應(yīng)用苯丙胺治療取得療效。1947年，Strauss等以腦損傷為重要病因,并取名為“腦損傷綜合征”。1949Clements等認(rèn)為這種損傷是輕微的，又稱“輕微腦損傷綜合征（MBD）。1966年Gessel等指出多動(dòng)癥是”輕微腦功能失調(diào)”。近年來WHO在《國際疾病分類9和10版（ICD-9和ICD10）中命名為“兒童多動(dòng)綜

3、合征”。美國精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》4版（DSM-4）改稱為注意缺陷障礙及伴多動(dòng)或不伴多動(dòng)的注意缺陷障礙“（A.D.D和A.D.H.D）不論是多動(dòng)癥或注意缺陷障礙均不涉及病因，而是癥狀描述性用語。,3,大家好新年好,流行病學(xué),兒童多動(dòng)癥的患病率一般報(bào)告為3~5％，男女比例為4~9：1。幾乎在所有國家和文化背景均有多動(dòng)癥的發(fā)生。但在不同國家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化階層,其患病率有差異。英國報(bào)告患病率不到1％，一般他們把該類問題歸為

4、兒童行為問題。荷蘭報(bào)告為5~20％，70~80年代美國報(bào)告為5~10 %。日本為4%。我國報(bào)告的學(xué)齡兒童多動(dòng)癥患病率為1.3~13.4%此外研究表明不少多動(dòng)癥兒童來自父母分居或離婚的家庭，父親經(jīng)濟(jì)地位低或?yàn)轶w力勞動(dòng)者,還有父母婚姻不和諧以及家庭教育不一致者較多見。多動(dòng)癥兒童的父親和男性親屬物質(zhì)濫用、母親和女性親屬布利凱氏綜合癥等病理心理問題明顯多。兒童多動(dòng)癥的癥狀多在學(xué)前出現(xiàn)但在9歲最為突出。,大家好新年好,4,病因及發(fā)病機(jī)理,生物學(xué)因

5、素環(huán)境因素病理機(jī)制神經(jīng)心理與神經(jīng)生物學(xué)假說,5,大家好新年好,生物學(xué)因素,輕微腦損傷遺傳因素兒茶酚胺的代謝研究神經(jīng)生化的研究神經(jīng)解剖,6,大家好新年好,遺傳因素（1）,多動(dòng)兒童和正常兒童對(duì)照研究 這些兒童父母童年期有多動(dòng)歷史者較多，其兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍，情感性精神病也多見。此外多動(dòng)癥兒童父親反社會(huì)人格特征或酒依賴、母親有癔病者較多。合并品行障礙的多動(dòng)癥兒童成人親屬的人格障礙、酒癮及癔病比例更高，也

6、就是說兒童多動(dòng)癥的親屬精神病理問題較多尤其是多動(dòng)癥、品行障礙、物質(zhì)濫用和抑郁癥等問題。,7,大家好新年好,遺傳問題（2）,養(yǎng)子的研究 Cantwell(1975)Stewart(1973)發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的親生父母被診斷為多動(dòng)癥的比例較高。多動(dòng)癥的親生父母的反社會(huì)人格、酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)父母或?qū)φ战M兒童父母，親生父母的童年期有多動(dòng)和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也較多,8,大家好新年好,遺傳問題(3),雙生子的研究

7、 單卵雙生子的多動(dòng)癥同病率高于雙卵雙生子5倍多，單卵雙胎的多動(dòng)和注意力障礙的癥狀的一致性較雙卵雙胎要高的多,9,大家好新年好,遺傳因素（4）,遺傳度的研究 Stevenson用多元回歸的方法分析了91對(duì)女性雙胞胎和105對(duì)同性別的類雙胞胎，多動(dòng)的遺傳度是0.75，注意缺陷的遺傳度是0.76，再次說明遺傳對(duì)該癥的影響。LevyF對(duì)1938有雙胞胎的家庭進(jìn)行了研究，按DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，先證者的一致率、單雙卵雙胞

8、胎、同胞的遺傳度進(jìn)行了計(jì)算，其結(jié)果是0.75~0.91。,10,大家好新年好,遺傳因素（5）,分子遺傳學(xué)研究目前有幾個(gè)課題組分別用幾個(gè)大的家系，多動(dòng)癥兒童和其家族成員進(jìn)行分子遺傳研究。Biederman等在波士頓對(duì)大的家系進(jìn)行了定量遺傳分析，證明單基因可能解釋疾病的表現(xiàn)。而其他學(xué)者認(rèn)為是多基因遺傳。兒童多動(dòng)癥最早的分子遺傳研究指出多動(dòng)癥和多巴胺基因的多態(tài)性有關(guān)。開始的焦點(diǎn)集中在D2受體基因，有學(xué)者認(rèn)為他的增加還與酒依賴、抽動(dòng)癥、病理性

9、賭博有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為這類問題為獎(jiǎng)賞缺陷綜合癥。,11,大家好新年好,兒茶酚胺的代謝研究,功能性核磁發(fā)現(xiàn)額枕、紋狀體和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是被中樞興奮藥影響的兒茶酚胺來調(diào)節(jié)。利他林的研究提示多巴胺是涉及到的主要物質(zhì)，五羥色胺與其也有關(guān) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示多動(dòng)兒童可能有多巴胺代謝障礙動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及對(duì)人的研究從不同角度提示多動(dòng)癥兒童主要是兒茶酚胺的通路的異常。,12,大家好新年好,神經(jīng)解剖,有學(xué)者對(duì)多動(dòng)兒童及其同胞兄弟進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童用利他

10、林后，基底節(jié)和中腦的血流增加，但使前部皮層血流降低，特別是腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)，用腦影像技術(shù)也證明有兒童多動(dòng)癥的青年人有皮層的萎縮，雖然以前CT未發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童與正常兒童有何不同，但新的影像技術(shù)較一致的發(fā)現(xiàn)有腦功能低下變化，特別是前額區(qū)。這些發(fā)現(xiàn)是很重要的，因前額和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能對(duì)維持注意、控制沖動(dòng)、調(diào)節(jié)攻擊和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)是十分重要的。SeidmanLA（1999）總結(jié)13個(gè)研究的MRI檢查發(fā)現(xiàn)，常見的異常部位是胼胝體和尾狀核，胼胝體異常主要是

11、前（頂鞘）、后（壓部）或兩者體積減少。功能性MRI結(jié)果不一致，來自成人和有家族聚集性的多動(dòng)癥兒童尾狀核、額區(qū)和前扣帶回代謝的改變，主要是代謝減少。,13,大家好新年好,環(huán)境因素,已有一些研究提示兒童多動(dòng)癥也可能因各種環(huán)境因素引起。1975年，有學(xué)者提出食物過敏會(huì)引起兒童的多動(dòng)和注意力障礙。也有人提出食物添加劑和水楊酸鹽類會(huì)引起兒童過度活動(dòng)，沖動(dòng)和學(xué)習(xí)問題。,14,大家好新年好,病理機(jī)制,最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有

12、關(guān)，多巴胺受體的密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動(dòng)癥兒童一般對(duì)刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足,以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與反社會(huì)行為和品行障礙有關(guān),因?yàn)橛X醒不足,獎(jiǎng)懲行為在一般心理水平不能起作用,多動(dòng)癥兒童難以吸取以前教訓(xùn),其行為問題也難以矯正.心理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的社會(huì)闋值升高，不管是正性還是負(fù)性強(qiáng)化，多動(dòng)兒童均不宜接受，一般獎(jiǎng)懲不宜約束和矯正該類兒童的行為問題。,15,大家好新年好,假說,Viginia Douglas(1

13、972)年強(qiáng)調(diào)注意力轉(zhuǎn)移和沖動(dòng)控制，引出注意力缺陷障礙的概念。Jeffrey Matter（1980）提出兒童多動(dòng)的癥狀與腦前葉的功能不良有關(guān)。Paul Wender（1971）提出尾狀核和愉快中樞等部位兒茶酚胺活動(dòng)減少的假說。Satter and Cantwell（1974）提出皮層覺醒不足的假說。Barkley（1997）提出ADHD關(guān)鍵的缺陷是執(zhí)行功能，包括工作記憶、抑制和計(jì)劃的損害。執(zhí)行功能依賴由前腦皮層調(diào)節(jié)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。Voll

14、er和Heilman（1991）提出右側(cè)缺陷涉及到額前皮層和基底神經(jīng)節(jié)。分子遺傳研究指出ADHD和多巴胺基因的多態(tài)性有關(guān)，也可能是涉及基因和基因之間、基因和環(huán)境之間相互作用的一種復(fù)雜疾病。,16,大家好新年好,臨床表現(xiàn),（1）活動(dòng)過度 活動(dòng)過度大都開始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒早期就開始有過度活動(dòng)，他們表現(xiàn)得格外活潑，會(huì)從搖籃或小車?yán)锵蛲馀馈．?dāng)他們開始學(xué)步時(shí)，往往以跑代走。

15、患兒稍大，看小人書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時(shí)翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進(jìn)入小學(xué)后，患兒上課時(shí)小動(dòng)作不停，屁股在椅子上扭動(dòng)，把書本涂得不像樣子。他們的手閑不住凡能碰到的東西總要碰一下,因喜歡招惹別人，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；又因患兒好插嘴和干擾大人的活動(dòng)，易引起大人的厭煩，其中活動(dòng)過度最引人注目，ICD-9和ICD-10以多動(dòng)綜合癥命名,17,大家好新年好,臨床表現(xiàn)（2）,注意集中困難 這種小兒的注意很易

16、受環(huán)境的影響而分散，因而注意力集中的時(shí)間短暫。他們?cè)谕娣e木或其他游戲時(shí)往往也顯得不專心。他們?cè)谏险n時(shí)，專心聽課的時(shí)間短暫，老師布置的作業(yè)常聽不清，以致做作業(yè)時(shí)常出現(xiàn)遺漏，倒置和解釋錯(cuò)誤。他們對(duì)來自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能濾過無關(guān)刺激，所以注意力難以集中。由于注意集中短暫和注意力易分散是多動(dòng)癥最常出現(xiàn)的癥狀DSM-3和DSM-3-R對(duì)其命名為注意缺陷障礙。,18,大家好新年好,臨床表現(xiàn)（3）,情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性 多動(dòng)

17、兒童由于缺乏克制能力，常對(duì)一些不愉快的刺激，做出過份反應(yīng)，以致在沖動(dòng)之下傷人或破壞東西。他們要什么,非得立刻滿足。他們的情緒不穩(wěn)，會(huì)無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動(dòng)任性是多動(dòng)癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。,19,大家好新年好,臨床表現(xiàn)（4）,學(xué)習(xí)困難 多動(dòng)癥的兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀仍給學(xué)習(xí)帶來一定的困難。一般來講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場合不同，從事的活動(dòng)不

18、同有關(guān)。多動(dòng)癥的兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持最困難。有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)的癥狀可減輕。在指導(dǎo)語進(jìn)行必要重復(fù)時(shí)，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童幾乎無區(qū)別。其癥狀隨情境而波動(dòng)的現(xiàn)象說明多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。部分多動(dòng)癥兒童存在知覺活動(dòng)障礙，他們還有誦讀，拼

19、音，書寫或語言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥的兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識(shí)欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外約有30~60％伴有對(duì)抗障礙，20~30％的患兒伴有品行障礙，20~30％的患兒伴有焦慮障礙，20~60％的患兒伴有學(xué)校技能障礙。,20,大家好新年好,診斷與鑒別診斷,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)與同齡的大多數(shù)人相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的或注意障礙6條，或沖動(dòng)障礙及多動(dòng)共6條。 1、注意（1）常常不能仔細(xì)的注意細(xì)節(jié)，或在做功課、

20、工作或其他活動(dòng)中出現(xiàn)漫不經(jīng)心的錯(cuò)誤。（2）在完成任務(wù)或做游戲時(shí)常常無法保持注意。（3）別人對(duì)他講話時(shí)常常顯得沒在聽；（4）常常無法始終遵守指令，無法完成功課、日常雜務(wù)或工作中的義務(wù)；（5）組織任務(wù)或活動(dòng)的能力常常受損；（6）常?；乇芑騾拹盒枰３志衽Φ娜蝿?wù)；（7）常常遺失某種任務(wù)或活動(dòng)的必需品，如作業(yè)、鉛筆玩具；（8）常常易被外界刺激吸引；（9） 日?；顒?dòng)常忘事。,21,大家好新年好,癥狀標(biāo)準(zhǔn),2、多動(dòng)（1）雙手或

21、雙足常常不安穩(wěn)，或坐著時(shí)蠕動(dòng)；（2）在課堂或其它要求保持座位的場合離開位子；（3）常常在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?；?）游戲時(shí)常不適當(dāng)?shù)男鷩W，難以安靜的參與娛樂活動(dòng)；（5）表現(xiàn)出持久的活動(dòng)過份，社會(huì)環(huán)境或別人的要求無法使患兒顯著改觀；（6）常常說話過多。 3、沖動(dòng)性（1）常在別人提問未完成時(shí)其答案即脫口而出；（2）在游戲或有組織的場合常不能排隊(duì)或按順序等候；（3）經(jīng)常打擾或干涉他人。,22,大家好新年好,診斷與鑒

22、別診斷,二、病程標(biāo)準(zhǔn) 通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個(gè)月以上三、排除標(biāo)準(zhǔn) 不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等引起。四、嚴(yán)重程度分類 1、輕度 癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。 2、中等 癥狀和損害在輕、重度之間。 3、重度 超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)

23、系方面的社會(huì)功能的損害。,23,大家好新年好,鑒別診斷,簡單的好動(dòng)表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抑郁癥慢性社會(huì)環(huán)境問題引起抽動(dòng)穢語綜合癥或多種抽動(dòng)綜合癥其它行為障礙,24,大家好新年好,簡單的好動(dòng)表現(xiàn)與多動(dòng)癥區(qū)別,一般來說，小兒活潑、好動(dòng)甚至頑皮，都是孩子的特性。目前，不少家長見孩子上課思想不集中、課上做小動(dòng)作或作業(yè)敷衍了事、成績不佳而認(rèn)為孩子得了多動(dòng)癥，到處求醫(yī)服藥。但是通過統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，真正的多動(dòng)癥只占其中的l／3，其他2

24、／3的兒童都是屬于貪玩，缺乏學(xué)習(xí)興趣，或有其它精神問題。孩子頑皮好動(dòng)與多動(dòng)癥有本質(zhì)的區(qū)別，區(qū)別在于以下幾點(diǎn)：1.注意力與興趣的關(guān)系：多動(dòng)癥的孩子沒有興趣愛好，無論何時(shí)何地，都不能較長時(shí)間集中注意力，但頑童卻全然不同，能全神貫注，并且還討厭別人的干涉和影響。二者上課及作業(yè)時(shí)雖然都表現(xiàn)為不能安寧，但多動(dòng)癥患兒是注意力缺損所致而頑皮兒童則是對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣而引起的 ;2.行動(dòng)的目的性、計(jì)劃性及系統(tǒng)性；3.自制能力：頑皮兒童在嚴(yán)肅的、陌生的環(huán)境中

25、，有自我控制能力，能安分守已不再胡亂吵鬧而多動(dòng)癥兒童則無此能力，經(jīng)常在一些嚴(yán)肅的場合做出越軌的事情來 ;4.某些藥物的應(yīng)用  ;5.某些動(dòng)作的差異;6.動(dòng)作發(fā)展上,25,大家好新年好,精神發(fā)育遲滯與多動(dòng)癥的異同,共同點(diǎn) 都可能有過度無目的性的活動(dòng)，判斷能力可能有缺陷，不能完成學(xué)業(yè)，沖動(dòng)控制亦有缺陷,主要區(qū)別 前者患兒的智力水平低于正常水平，學(xué)習(xí)成績與其智力能力的水平一般相符而后者患兒的學(xué)習(xí)成績則明顯低于其智力能力的

26、水平,26,大家好新年好,孤獨(dú)障礙與多動(dòng)癥的異同,共同點(diǎn) 均可見多動(dòng)、沖動(dòng)和注意障礙等癥狀,區(qū)別前者有嚴(yán)重的社會(huì)和人際交往的障礙及語言障礙,27,大家好新年好,情緒障礙的兒童與多動(dòng)癥兒童異同,有些情緒障礙的兒童也有精神運(yùn)動(dòng)性興奮和注意缺陷障礙等癥狀，這些兒童很難與多動(dòng)癥兒童鑒別。因他們有長期的不愉快、沮喪及來自對(duì)父母、同學(xué)、玩伴和老師關(guān)系的負(fù)性反應(yīng)。他們對(duì)表揚(yáng)、愛等陽性強(qiáng)化也表現(xiàn)得煩躁不安，母親的獎(jiǎng)賞也不能使這些兒童的強(qiáng)化闕值發(fā)

27、生改變。情緒障礙的兒童其病情呈發(fā)作性，且情緒障礙的癥狀性質(zhì)嚴(yán)重，而多動(dòng)癥兒童的病程呈慢性和連續(xù)性，屬輕或中等程度障礙,28,大家好新年好,社會(huì)環(huán)境因素引起的表現(xiàn)與多動(dòng)癥的異同,長期混亂的破裂家庭，其生活環(huán)境難以造成一個(gè)使兒童集中精力去認(rèn)真完成作業(yè)的環(huán)境。不管兒童是因父母的榜樣作用不好，還是因父母教育不一致并相互指責(zé)引起，生活在這樣環(huán)境中的兒童不少有多動(dòng)癥的癥狀，在多動(dòng)癥的癥狀產(chǎn)生前后，社會(huì)家庭環(huán)境產(chǎn)生的不利征兆可能有助于與一般兒童多動(dòng)癥

28、相鑒別。社會(huì)混亂的家庭可能會(huì)有一個(gè)或多個(gè)兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的多動(dòng)，多動(dòng)癥的癥狀可能和破裂的家庭氣氛共存或是繼發(fā)于成人有酒依賴，反社會(huì)人格和有癔病患者的家庭。一旦把患兒放到穩(wěn)定的、一致和完整的家庭和社會(huì)環(huán)境中，其癥狀完全消失，在這種情況下，不能輕易做出兒童多動(dòng)癥診斷。,29,大家好新年好,多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥的異同,兩者仍有可能有癥狀重疊，很多抽動(dòng)癥兒童有注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)的歷史。抽動(dòng)和多動(dòng)并存有一定的治療意義，用哌咪清治抽動(dòng)，用右旋苯丙胺治療

29、多動(dòng)癥。抽動(dòng)兒童一般是一組一組的肌肉抽動(dòng)，有的還伴有清嗓子等喉音及罵臟字，單純的抽動(dòng)與穢語綜合癥與兒童多動(dòng)癥較易鑒別。,30,大家好新年好,其它行為障礙與多動(dòng)癥的鑒別,品行障礙 品行障礙的兒童和少年常常不管其他人，并伴有頻發(fā)的反社會(huì)和犯罪行為；至于多動(dòng)癥兒童一般沒有嚴(yán)重的反社會(huì)活動(dòng)，多動(dòng)的兒童并不想有破壞性的行為和舉止，但因自控能力差而能做出不考慮后果的事情。,31,大家好新年好,兒童多動(dòng)癥的治療,認(rèn)知行為治療特殊教育項(xiàng)目社會(huì)

30、化的技能軀體的訓(xùn)練項(xiàng)目父母管理班及其培訓(xùn)藥物治療（目的、西藥、中藥）其它治療,32,大家好新年好,認(rèn)知行為治療,認(rèn)知行為治療對(duì)控制多動(dòng)行為，沖動(dòng)控制和侵略行為是有效的。王玉鳳教授描述了治療該類行為是教會(huì)每個(gè)人停下來問問（自己問題是什么），看一看，想一想（你的選擇可能有哪些及各種選擇可能有哪些結(jié)果,各個(gè)結(jié)果之間的利弊），然后去做（對(duì)你而言是正確的選擇并敢于對(duì)自己的選擇承擔(dān)責(zé)任）。該技能通過語言的自我指導(dǎo)，角色扮演，自我獎(jiǎng)賞和自我表

31、揚(yáng)的方法，改善和矯正了患兒行為問題。短期行為治療比長期效果好。兒童的認(rèn)知心理治療一般限制為10~15次一療程，每次一小時(shí)為好。,33,大家好新年好,特殊教育項(xiàng)目,很多多動(dòng)癥患兒不喜歡自始至終的參加一種活動(dòng)，在大多情況下，注意力不能集中，使其不能很好完成學(xué)習(xí)任務(wù)并導(dǎo)致學(xué)業(yè)困難。某些國家三分之一的多動(dòng)癥兒童因特殊的學(xué)習(xí)困難被安排接受1~2年的特殊教育，幫助其解決在學(xué)校較易發(fā)生的沮喪和缺少學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問題，該種特殊教育不對(duì)孩子貼上落后或?qū)W習(xí)遲滯的

32、標(biāo)簽，使其教育環(huán)境和方法適于多動(dòng)癥兒童。我們的具體做法是①教學(xué)內(nèi)容要突出重點(diǎn)，抓基本訓(xùn)練，要求不要過高；②布置作業(yè)要明確，減少不必要的內(nèi)容，寫作業(yè)和上課的時(shí)間可適當(dāng)縮短，上課的形式可生動(dòng)多樣，多配合圖片、實(shí)物，讓他們有更多動(dòng)手或演習(xí)以及發(fā)言的機(jī)會(huì)如課間背誦、朗讀、黑板上演練、模擬考試等。這些特殊訓(xùn)練比較適合多動(dòng)癥兒童，易引起他們的興趣和注意。,34,大家好新年好,社會(huì)化的技能,兒童不限于在班內(nèi)的學(xué)業(yè)和行為問題，在家庭內(nèi)外也均有一些人際關(guān)

33、系的問題，指導(dǎo)多動(dòng)癥兒童社會(huì)交往技能是很困難的。然而在有條件的情況下，很有必要讓多動(dòng)癥兒童和有同情心的伙伴在一起多接觸，如加入某些運(yùn)動(dòng)隊(duì)的活動(dòng)，不是僅要求多動(dòng)癥兒童完成某些運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，而是為多動(dòng)兒童完成社會(huì)化的環(huán)境。,35,大家好新年好,軀體的訓(xùn)練項(xiàng)目,多動(dòng)兒童可從漸進(jìn)的軀體訓(xùn)練項(xiàng)目得到益處。因他們?cè)趫F(tuán)隊(duì)的集體活動(dòng)中交往有困難，易使體育活動(dòng)成為他們的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)。而軀體的訓(xùn)練項(xiàng)目是個(gè)體運(yùn)動(dòng)，可指導(dǎo)他們控制沖動(dòng)和攻擊行為，使他們聽從指導(dǎo)，增強(qiáng)自

34、尊心和自信心。軀體的訓(xùn)練包括：柔道、舉重、健身、田徑運(yùn)動(dòng)、游泳、網(wǎng)球等項(xiàng)目，使軀體的外觀和感覺處于良好的狀態(tài)將改善軀體活動(dòng)。不采用團(tuán)隊(duì)評(píng)定法，多動(dòng)兒童會(huì)更主動(dòng)地參加多方面的活動(dòng)。良好的師生關(guān)系促進(jìn)軀體訓(xùn)練的進(jìn)行，不是簡單的軀體訓(xùn)練，而是使兒童在學(xué)校全面按指導(dǎo)做事。主要是通過軀體訓(xùn)練項(xiàng)目是多動(dòng)兒童更好的自我控制，自律和自尊。近年來，有學(xué)者用感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練方法治療兒童多動(dòng)癥，尤其是伴有運(yùn)動(dòng)技能障礙者效果很不錯(cuò)。,36,大家好新年好,父母管理

35、班,因?yàn)樵诩彝?nèi)額外的要求會(huì)引起額外的行為，所以父母管理班是需要的。父母常責(zé)備兒童的問題行為，父母與多動(dòng)癥兒童之間缺乏明智而中肯的批評(píng)。父母需要特殊幫助，以了解如何以較和諧的方式與孩子相處，學(xué)習(xí)如何選擇較合理的期望水平。父母必須學(xué)習(xí)如何建立良好的方式限制某些行為，指導(dǎo)兒童完成一些家務(wù)勞動(dòng)并負(fù)一定的責(zé)任。父母需要學(xué)習(xí)前后一致的、正性的、有效的行為矯正方式。,37,大家好新年好,父母培訓(xùn),ADHD屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作

36、是固定下來的不良行為習(xí)慣或行為模式。培養(yǎng)良好的習(xí)慣或糾正不良習(xí)慣的具體辦法不少，但總的理念不外乎在一定的時(shí)間內(nèi)通過正確的關(guān)注方式和獎(jiǎng)懲措施把某種好習(xí)慣固定下來或把壞習(xí)慣去掉?，F(xiàn)簡要介紹培訓(xùn)方法（1）了解孩子產(chǎn)生不良行為的原因如孩子的特點(diǎn)、父母自身的特點(diǎn)、家庭的應(yīng)激事件幾個(gè)因素的相互作用;(2)培養(yǎng)對(duì)孩子的正確關(guān)注方式如無聲的贊揚(yáng)、眼神的交流、擁抱等等；(3)增強(qiáng)兒童的服從性避免威脅及禁閉等等；(4)預(yù)見問題如在公共場合監(jiān)管兒童;(5)解

37、決將來的行為問題。,38,大家好新年好,臨床藥物治療目的,1、促進(jìn)多動(dòng)兒童思考，改善對(duì)沖動(dòng)行為的控制 2、減少煩躁不安 3、改善社會(huì)交往的技術(shù) 4、改善認(rèn)知行為 5、改善精細(xì)運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)，藥物有時(shí)改善特殊的學(xué)習(xí)困難，然而不伴多動(dòng)癥的學(xué)習(xí)困難兒童，用藥幾乎無效。,39,大家好新年好,西藥的治療及其副作用,中樞神經(jīng)興奮藥：利他林、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs):丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯

38、丙咪嗪、阿米替林單胺氧化酶抑制劑（MAOIs)哌醋甲酯即利地林（Ritalin），目前是常用藥物，其每次劑量為5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。 右旋苯丙胺也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用，多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。在星期日及假日停 服，以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。,40,大家好新年好,

39、中醫(yī)的治療,中醫(yī)對(duì)食物治病十分重視，飲食治療就是在食物中配一定的中藥進(jìn)行食用，起到補(bǔ)身治病的作用。中醫(yī)通常稱這種療法為食療。治療兒童多動(dòng)癥的飲食療法有以下幾種：魚鱗膏 、蝦殼湯 、參蛋湯 、泥鰍燉豆腐湯 、三七腦髓湯 、甘棗麥片湯 、燈心花鯽魚粥 、歸芍燉甲魚 、狗肉黑豆湯 、寧心補(bǔ)血湯 、芡蓮紅棗湯 ）竹筍荸薺湯 、佳園湯 等等。,41,大家好新年好,（七）其它治療,這類治療針對(duì)該治療有效的患兒。如一些兒童對(duì)選擇性去除食物中添加劑特別

40、是食品中的色素有效另外一些對(duì)小量咖啡有效，而過敏的多動(dòng)癥兒童合并用抗過敏藥治療有較好的作用；對(duì)年長的多動(dòng)癥兒童職業(yè)咨詢和訓(xùn)練很有幫助；戶外野營和自信性的訓(xùn)練，對(duì)認(rèn)知功能和自律性的訓(xùn)練是有幫助的；此外父母和老師要了解多動(dòng)的孩子不是故意的，要忽視其不傷大雅的一些小動(dòng)作，給與他們一定的活動(dòng)機(jī)會(huì)。建議其分段完成作業(yè)或某一計(jì)劃；給其提供安靜的環(huán)境，盡量避免可能引起其注意力刺激的來源，如寫作業(yè)的地方，教室里的坐位要安排在能與老師互動(dòng)好的地方。還要多

41、發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，以獲得長輩和同學(xué)的表揚(yáng)，讓其有成功的享受，以保持他們的自信心和自尊心。 目前也有不少學(xué)者利用EEG生物反饋方法治療ADHD，其長期療效滿意，然而，進(jìn)一步開展腦電生物反饋治療的隨機(jī)、雙盲、多中心的研究，提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很有必要。,42,大家好新年好,預(yù)后,隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動(dòng)癥的預(yù)后是較為樂觀的。但如不治療，多動(dòng)癥兒童到成人時(shí)大約有三分之一的人符合DSM

42、-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類：1、多動(dòng)癥的殘留癥狀；2、反社會(huì)人格障礙；3、酒精依賴；4、癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。 總的來講，癥狀隨成熟變化，預(yù)后如何與在童年期是否合并品行障礙和對(duì)抗性障礙有密切關(guān)系。也與智力水平特別是學(xué)習(xí)困難存在與否有關(guān)。還與家庭情況，社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，家庭是否完整有關(guān)。如長期合理治療到成人時(shí)一般預(yù)后是好的，預(yù)后不好者占治療組的五分之一以下。一般有合并癥者預(yù)后不好，所以加強(qiáng)干預(yù)和治療該亞組是很有必要的