256層CT灌注及CT血管成像對(duì)煙霧病血管重建手術(shù)前后的評(píng)價(jià).pdf

1、目的:使用256層CT全腦灌注成像探討煙霧病血管重建手術(shù)前后腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況;探索可反映血管重建術(shù)后不同臨床結(jié)局的敏感腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。同時(shí)使用CTA、DSA、MRA等多種血管成像技術(shù)顯示血流重建術(shù)搭橋血管的通暢性。
　　方法:30例經(jīng)DSA或MRA確診的煙霧病患者均行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合結(jié)合腦-硬腦膜-肌肉血管融合術(shù)(STA-MCA bypass+ EDMS)，使用術(shù)中無(wú)創(chuàng)腦血流分析(NOVA)、術(shù)后（1周內(nèi)）常規(guī)CTA

2、及術(shù)后（1周-6月）DSA、MRA觀察血管重建術(shù)搭橋血管通暢性。所有病人手術(shù)前后一周各行全腦CT灌注(CTP)檢查，9例病人于術(shù)后6月或以上復(fù)查全腦CTP，獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)圖，測(cè)量術(shù)前術(shù)后手術(shù)側(cè)病變區(qū)域及同側(cè)小腦半球、術(shù)前鏡像對(duì)側(cè)的灌注參數(shù)絕對(duì)值(CBF、CBV、MTT及TTP值)，計(jì)算術(shù)前術(shù)后術(shù)側(cè)/同側(cè)小腦半球灌注參數(shù)相對(duì)值(rCBF、rCBV、rMTT及rTTP值

3、)，采用配對(duì)f檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn)，比較術(shù)前的CT灌注參數(shù)絕對(duì)值及手術(shù)前后CT灌注相對(duì)值變化是否有顯著性差異，定義P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)患者的術(shù)后臨床隨訪結(jié)果將患者分為癥狀改善優(yōu)良組（n=22）和癥狀改善不良組（n=8），統(tǒng)計(jì)其術(shù)后一周術(shù)側(cè)同側(cè)小腦半球灌注參數(shù)相對(duì)值(rCBF、rCBV、rMTT及rTTP值)，使用二分類Logistic回歸分析，得出可反映臨床預(yù)后的指標(biāo)。
　　結(jié)果:1）術(shù)中NOVA及術(shù)后CTA、MRA

4、或DSA檢查顯示30例患者血管重建吻合口橋血管全部通暢，CTA顯示搭橋血管情況與DSA及MRA相仿，在血管走形及細(xì)節(jié)方面有部分缺失。2）30例煙霧病患者術(shù)前灌注參數(shù)圖顯示術(shù)前手術(shù)側(cè)較對(duì)側(cè)出現(xiàn)不同程度的腦血流灌注異常區(qū)，部分病例手術(shù)對(duì)側(cè)也可見(jiàn)灌注異常區(qū)，但手術(shù)側(cè)更為嚴(yán)重。手術(shù)側(cè)病變區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)ROI的灌注參數(shù)絕對(duì)值相比:CBF值降低，MTT、TTP值延長(zhǎng)(P值均＜0.05); CBV升高(P＞0.05)。3)30例病人血管重建術(shù)后一周與

5、術(shù)前一周手術(shù)側(cè)病變區(qū)/同側(cè)小腦半球ROI的灌注參數(shù)相對(duì)值相比:rCBF值增高，rMTT、rTTP值縮短（P值均＜0.05）。rCBV降低(P＞0.05)。4)9例病人血管重建術(shù)后6月或以上與術(shù)后1周手術(shù)側(cè)病變區(qū)/同側(cè)小腦半球ROI的灌注參數(shù)相對(duì)值相比:rMTT、rTTP值進(jìn)一步縮短(P值均＜0.05)。rCBV降低，rCBF值增高(P＞0.05)。5)癥狀改善優(yōu)良組和癥狀改善不良組術(shù)后一周術(shù)側(cè)/同側(cè)小腦半球灌注參數(shù)相對(duì)值(rCBF、rC

6、BV、rMTT及rTTP值)二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示術(shù)后一周rTTP值（odds ratio值為39.65，P值＜0.05）是預(yù)后結(jié)果不良的敏感指標(biāo)。進(jìn)一步采用ROC曲線分析，術(shù)后一周rTTP值取1.12為判定預(yù)后不良的最佳臨界點(diǎn)時(shí)，靈敏度為87.5％，特異性為68.2％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為57.2％，陰性預(yù)測(cè)值為91.8％。
　　結(jié)論:256層CT全腦灌注成像能在煙霧病術(shù)前確定全腦灌注異常區(qū)域和時(shí)期，手術(shù)前后全腦CT灌注