內(nèi)臟脂肪分布與高血壓頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:動脈粥樣硬化(atheroma)是動脈硬化血管疾病中最常見的一種。其特點(diǎn)是受累的動脈從內(nèi)膜開始,先后有多種病變合并存在,包括血管壁局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成,纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著,并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化。病變常累及彈性及大中等肌性動脈,最終發(fā)展到阻塞動脈管腔,造成組織或器官將缺血或壞死。動脈粥樣硬化的病因很多,其中最重要的為高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、高齡,此外還有運(yùn)動不足、緊張狀態(tài)、家族病史等。

2、r>　　 肥胖特別是腹型肥胖,積聚在腹部脂肪組織可以分泌很多激素、細(xì)胞因子等,引起胰島素抵抗、高胰島素血癥、高血壓、高血脂等。這些危險因素彼此相互作用導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。體重指數(shù)(body mass index,BMI)、腰圍(waist circumference,WC)、腰臀圍比(waist to hip ratio,WHR)和腰身指數(shù)(waist to height ratio,WHtR)是常用的肥胖評定指標(biāo)。然而在臨

3、床工作中發(fā)現(xiàn)很多動脈粥樣硬化的病人體重指數(shù)在正常范圍即BMI＜25Kg/m2,這些病人很容易被忽略。且有研究表明不同脂肪組織對代謝疾病的危險因素影響不同,內(nèi)臟脂肪可能是唯一的致病脂肪組織。因此近年來對肥胖及其并發(fā)癥研究的重點(diǎn)己轉(zhuǎn)移到人體脂肪組織(adipose tissue,AT)分布上,而不在總的肥胖程度上,CT技術(shù)提供了一種更直接的測量手段,它能對人體肥胖、全身AT體積,尤其是區(qū)域AT如皮下或內(nèi)臟脂肪等進(jìn)行準(zhǔn)確定量。
　　

4、此外,近幾年研究發(fā)現(xiàn)頸動脈可作為反映全身動脈粥樣硬化的窗口。頸動脈高頻率多普勒超聲檢查是一種較好的無創(chuàng)方法,能直觀、準(zhǔn)確測量頸動脈血管管壁情況從而判定血管硬化情況。肥胖作為動脈粥樣硬化的危險因素已引起越來越多的關(guān)注,但能更準(zhǔn)確反映肥胖的腹部內(nèi)臟脂肪分布與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系國內(nèi)外罕有報道。本課題通過對經(jīng)CT測量腹部的內(nèi)臟脂肪(visceral adipose tissue,VAT)與皮下脂肪(subcutaneous adiposeti

5、ssue,SAT)比值(V/s)與動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性的研究,探討V/s是否可作為預(yù)測動脈粥樣硬化程度的參考指標(biāo),為臨床早期干預(yù)控制疾病危險因素提供依據(jù)。
　　 方法:選擇2009年3月至2009年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院被診斷為高血壓的病人100例,其中男性79例,女性21例。對入選病人進(jìn)行上腹部CT(空腹)掃描,計算臍水平皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪比;隨后行雙側(cè)頸動脈超聲檢查,測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度和計數(shù)頸動脈內(nèi)斑

6、塊個數(shù),采用Crouse積分法對其積分。測量并計算受試者的BMI、WC、WHR、WHtR及V/s。根據(jù)頸動脈超聲結(jié)果,以內(nèi)中膜厚度IMT＞1mm分為動脈粥樣硬化組和非動脈粥樣硬化組。
　　 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示,兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),應(yīng)用多元線性逐步回歸分析以上各參數(shù)與動脈硬化積分的關(guān)系,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　

7、1、按頸動脈超聲結(jié)果內(nèi)中膜厚度IMT＞1mmIMT≤1mm分為動脈粥樣硬化組和非動脈粥樣硬化組,進(jìn)行兩組間各參數(shù)比較:
　　 非動脈粥樣硬化組(1組)45例,動脈粥樣硬化組(2組)55例,平均年齡(57.51±6.46,62.18±6.54)。兩組間血壓(SBP148.86±17.09 VS147.50±17.15,DBP87.86±14.58 VS/91.27±11.41)及高血壓病程(10.2±6.46 VS10.63±6.

8、54)差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而BMI(25.12±2.23 VS27.24±2.58),WC(89.98±8.33 VS98.42±8.77),WHR(0.97±0.11,VS1.05±0.08),WHtR(0.53±0.05 VS0.58±0.05),V/s(0.72±0.23 VS1.24±0.30),年齡(57.51±6.46 VS62.18±6.54)2組均高于1組(P＜0.05)。
　　 2、以頸動脈斑塊

9、積分為因變量,以年齡、高血壓病程、BMI、WC、WHR、WHtR及V/s為自變量,行多元線性逐步回歸分析:
　　 回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)V/s,WC,WHR,年齡與頸動脈斑塊積分有線性回歸關(guān)系,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.401,0.198,0.196,0.164(P＜0.05),余未顯示有線性回歸關(guān)系,提示以上因素中V/s對頸動脈粥樣硬化程度的影響最大。
　　 結(jié)論:按頸動脈超聲結(jié)果內(nèi)中膜厚度IMT＞1mm及IMT≤1mm分為頸動脈