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文檔簡介
1、研究背景和目的:第五版鼻咽癌美國抗癌協(xié)會(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期系統(tǒng)是世界上第一個融合了世界各地基于計算機斷層掃描(Computed tomography,CT)資料和顱底平片資料的分期系統(tǒng)的優(yōu)點,尤其是香港的何氏分期和歐美的第四版世界抗癌聯(lián)盟/美國抗癌協(xié)會(Intemational Union Against Cancer/American Joint Committee
2、on Cancer,UICC/AJCC)分期系統(tǒng),并在世界范圍內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用。第六版分期除了引入咀嚼肌間隙做為顳下窩的補充外,沒有做其他的修改。相對于CT,磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)具有軟組織分辨率高,多序列成像,輻射低,骨偽影少等優(yōu)點,因此MRI能更加準(zhǔn)確地評價鼻咽原發(fā)腫瘤侵犯范圍,從而致使分期以及治療策略改變。但是MRI是如何使第六版鼻咽癌AJCC分期系統(tǒng)更加準(zhǔn)確還不明確。本研究旨在
3、系統(tǒng)分析相對于CT,MRI對第六版鼻咽癌AJCC分期系統(tǒng)影響的程度和方式以及分析分期改變對治療策略的影響。 材料與方法:連續(xù)收集2003年1月至2004年12月間中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科收治的,經(jīng)病理組織學(xué)確診的,同時具有治療前的鼻咽部及頸部增強CT和MRI的初診無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌420例。比較CT與MRI檢測原發(fā)灶侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、美國放射治療協(xié)作組(Radiation Therapy Oncology,RTOG)頸部各分
4、區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異。結(jié)合臨床資料,CT/MRI資料分別進(jìn)行第六版AJCC鼻咽癌分期,并分別比較MRI與CT的T,N以及臨床分期的差異。率的比較采用McNemar檢驗x2檢驗,咽旁間隙侵犯與分期的關(guān)系的比較采用Pearson's x2檢驗。采用雙側(cè)檢驗,p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1.以卜部位的腫瘤侵犯的檢出率差別有統(tǒng)計學(xué)意義:口咽(CT,25.0% vs.MRI,9.5%,p<0.001),椎前肌(CT,18.
5、4%VS.MRI,36.0%,P<0.001),咽旁間隙(CT,82.6% vs.MRI,68.8%,P<0.001),顱底骨質(zhì)(CT,31.0%vs.MRI,52.6%,P<0.001),蝶竇(CT,13.6%vs.MRI,16.7%,p=0.029),篩竇(CT,7.1% vs.MRI,3.3%,p=0.004),顱內(nèi)(CT,4.8% vs.MRI,16.0%,p<0.001)及咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面(CT,52.1% vs.MRI,6
6、9.0%,p<0.001),在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩者差別無統(tǒng)計學(xué)意義(CT,59.5% vs.MRI,59.3%,P=1.000),頸部各RTOG分區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率兩者無明顯差異。 2.相對于CT,MRI使209例(49.8%)的T分期改變,其中134例(32.0%)表現(xiàn)為升級,75例(17.8%)表現(xiàn)為降級。在T分期改變的病例中,91.9%(192/209)足由于咽旁間隙、顱底骨質(zhì)破壞和顱內(nèi)侵犯。與咽旁間隙侵犯CT和MRI上均陽
7、性的病例相比,咽旁間隙侵犯CT陽性而MRI陰性的病例有相對早期的T分期和臨床分期p<0.001)。由于MRI發(fā)現(xiàn)有顱底骨質(zhì)破壞,84例升級到T3,其中51.2%(43/84)是輕微的顱底骨質(zhì)破壞,包括33.3%(28/84)單純一處破壞,17.9%(15/84)翼突區(qū)合并蝶骨基底部破壞。 3.45例(10.7%)N分期改變,22例(5.2%)表現(xiàn)為升級,23例(5.5%)表現(xiàn)為降級。MRI較CT多發(fā)現(xiàn)39例NO患者伴有咽后淋巴結(jié)
8、轉(zhuǎn)移,其中有17例T分期為T1-2a。 4.162例(38.6%)臨床分期改變,113例(26.9%)表現(xiàn)為升級,49例(11.7%)表現(xiàn)為降級。其中有23.8%(100/420)由Ⅱb期升級Ⅲ/Ⅳ期或由Ⅲ期升級Ⅳ期,2.9%(12/420)由Ⅰ/Ⅱa期升級Ⅱb/Ⅲ期,6.4%(27/420)例由Ⅲ/Ⅱb降級Ⅱa/I。 結(jié)論: 1.MRI在顯示鼻咽癌局部侵犯較CT具有明顯的優(yōu)越性,MRI能更加精確地顯示早期病變,
9、更易檢測晚期病變;在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方面,兩者對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷無明顯差異,但對咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷MRI具有明顯的優(yōu)越性。 2.MRI使T分期和臨床分期的發(fā)生明顯改變,,MRI是優(yōu)于CT的鼻咽癌分期手段。MRI在咽旁間隙侵犯、顱底骨質(zhì)破壞以及顱內(nèi)侵犯的優(yōu)勢是導(dǎo)致T分期改變的最主要的方式。 3.相對于應(yīng)用CT分期,應(yīng)用MRI分期,鼻咽癌患者可能從綜合治療策略改變和更加精確的放射治療中獲益,但還需要更多的臨床研究進(jìn)一步
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