鼻咽癌的ct與mri診斷

1、2024/3/25,1,鼻咽癌的CT/MRI診斷,2024/3/25,2,MR與CT優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比,2024/3/25,3,CT:,2024/3/25,4,MRI-TIWI,T1時(shí)間長(zhǎng)信號(hào)低；T1時(shí)間短信號(hào)高,2024/3/25,5,MRI-T2WI,T2時(shí)間長(zhǎng)信號(hào)高；T2時(shí)間短信號(hào)低,2024/3/25,6,MRI-TIWI+C,T1WI+C：軟腦膜、粘膜、鼻甲強(qiáng)化明顯腫瘤強(qiáng)化低于鼻甲,T1WI+C+壓脂：皮下脂肪及正常骨髓信號(hào)減低

2、腫瘤強(qiáng)化信號(hào)不減低,2024/3/25,7,正常鼻咽腔,連接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道雙側(cè)壁： 咽鼓管前區(qū)咽鼓管區(qū)：咽鼓管口咽鼓管隆突咽鼓管后區(qū)（咽隱窩） ：咽鼓管隆突后上方，鼻咽頂后部相連，上方為破裂孔頂后壁：蝶竇的后下部蝶骨底部枕骨底部第1、2頸椎前壁：后鼻孔和鼻中隔后端下壁：軟腭、第1/2椎間隙,2024/3/25,8,正常鼻咽腔,2024/3/25,9,,正常鼻咽腔,形態(tài)：平靜呼吸：方形長(zhǎng)方

3、形梯形雙梯形雙側(cè)對(duì)稱咽隱窩可以不對(duì)稱：唾液甚至一側(cè)完全閉合MR解剖：三維成像橫斷（Trans）冠狀（Cor）矢狀（Sag）,2024/3/25,10,正常鼻咽腔,T1WI：鼻咽腔左右不對(duì)稱，左側(cè)咽隱窩變淺T2WI：左側(cè)咽隱窩為唾液，高信號(hào),2024/3/25,11,,正常鼻咽腔,橫斷（上部）：咽鼓管圓枕（軟骨）表面：粘膜覆蓋前：咽鼓管咽口后：咽隱窩腭帆提肌（后外側(cè)）腭帆張?。ㄇ巴鈧?cè)）翼外肌、顳肌、咬肌

4、椎前?。?頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)?。?2024/3/25,12,橫斷（上部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌、椎前肌,T2WI,T1WI,T1WI＋C,正常鼻咽腔,2024/3/25,13,正常鼻咽腔,橫斷（下部）咽旁間隙（邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈）翼內(nèi)肌軟腭、上頜骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WI＋C,2024/3/25,14,正常鼻咽腔,冠狀（偏前部）：后鼻孔、軟腭、后舌部翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌

5、、咬肌翼突基底部、內(nèi)外板蝶骨大翼、蝶竇,T1WI,T1WI＋C,2024/3/25,15,正常鼻咽腔,冠狀（中部）：標(biāo)志是咽鼓管圓枕NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬ぢ褕A孔咽旁間隙（顱底－頜下腺）,T1WI,T1WI＋C,2024/3/25,16,正常鼻咽腔,冠狀（中部）：咽鼓管圓枕卵圓孔,2024/3/25,17,正常鼻咽腔,冠狀：海綿竇,2024/3/25,18,正常鼻咽腔,冠狀：偏后部: 縮肌深部為腭帆提、張肌NP頂

6、側(cè)壁為上縮肌、淋巴組織,T1WI,T1WI＋C,2024/3/25,19,正常鼻咽腔,矢狀（正中）頂壁（粘膜）：2-3mm、平直、均勻后壁厚（咽縮?。?-4mm形態(tài)：平直或微凹向鼻咽腔突出屬于異常,T1WI,T1WI＋C,2024/3/25,20,正常鼻咽腔,矢狀旁正中鼻咽頂后外側(cè)壁(粘膜.淋巴)動(dòng)眼神經(jīng)頭長(zhǎng)肌,T1WI,T1WI＋C,2024/3/25,21,,鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn),腔內(nèi)病變：局部鼻咽粘膜增厚：

7、CT：粘膜增厚T1WI：信號(hào)稍高于周圍肌肉組織T2WI：信號(hào)高于肌肉、低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI：較明顯強(qiáng)化，低于鼻甲腫瘤組織的信號(hào)強(qiáng)度較均勻，壞死則信號(hào)強(qiáng)度欠均勻鼻咽腔內(nèi)腫塊：明顯腫塊影鼻咽腔形態(tài)：不對(duì)稱、變窄超腔侵犯：腫瘤穿破咽顱底筋膜，侵犯周圍結(jié)構(gòu),2024/3/25,22,鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn),鼻咽粘膜局限性增厚,2024/3/25,23,鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn),CT,T1WI,鼻咽粘膜局限性

8、增厚,T2WI,2024/3/25,24,鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn),鼻咽腔內(nèi)腫塊,2024/3/25,25,鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn),,Gd+T1,T1WI,2024/3/25,26,T1WI,鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn),Gd+,2024/3/25,27,超腔侵犯：軟組織,咽旁間隙,口咽/下咽,鼻 腔,2024/3/25,28,超腔侵犯,側(cè)、后壁超腔：UICC 1997規(guī)定超出咽顱底筋膜MRI：顯示咽顱底筋膜（侵犯肌肉、脂肪間隙）CT

9、：鼻咽部腫瘤未超出翼內(nèi)板內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣/莖突的連線）前面超腔：腫瘤超過(guò)翼內(nèi)板游離緣/翼腭窩連線，侵犯后鼻孔,2024/3/25,29,,咽顱底筋膜,致密結(jié)締組織膜橫斷面：起于：翼內(nèi)板后緣包繞：腭帆提?。ê髢?nèi)方）繞行：咽鼓管軟骨向后：頸動(dòng)脈孔前方向內(nèi)：咽后壁、椎前肌前方,2024/3/25,30,咽顱底筋膜,,咽顱底筋膜,2024/3/25,31,咽顱底筋膜,1. 咽粘膜間隙（pharyngeal mucosal spa

10、ce，PMS）2. 咽后間隙（ rethopharyngeal space，RPS）3. 危險(xiǎn)間隙（ danger space，DS）4. 椎前間隙（ privertebral space，PS）5. 咬肌間隙（ masticator space，MS）6. 莖突前間隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS）7. 莖突后間隙（ retrostyloid parapharyngeal sp

11、ace，RPS）,2024/3/25,32,,,咽旁間隙界限：外側(cè)為翼內(nèi)肌、腮腺及下頜骨形狀：圓錐形間隙、錐底向上至顱底，尖端向下至舌骨咽筋膜咽顱底筋膜（內(nèi)側(cè)）：枕骨基底的咽結(jié)節(jié)→顳巖部頸內(nèi)A前方→咽鼓管→顱底舟狀窩破裂孔頰咽筋膜（外側(cè)）包括：莖突前間隙莖突后間隙,咽旁/后間隙,2024/3/25,33,,咽旁/后間隙,莖突前間隙：位于莖突前內(nèi)側(cè)外側(cè)：翼內(nèi)肌、腮腺筋膜相貼內(nèi)部結(jié)構(gòu)：頸外動(dòng)脈和靜脈叢,2024/3/2

12、5,34,咽旁/后間隙,莖突后間隙：位于莖突內(nèi)后方與頭長(zhǎng)肌之間有脂肪分界內(nèi)部結(jié)構(gòu)：頸動(dòng)脈鞘：頸筋膜包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)形成筋膜鞘頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)交感神經(jīng)干,2024/3/25,35,,咽旁/后間隙,咽后間隙： 咽后的正中前壁為頰咽筋膜后壁為椎前筋膜內(nèi)容物為咽后淋巴結(jié),2024/3/25,36,咽旁/后間隙,咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙,2024/3/25,37

13、,咽旁/后間隙,咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙,2024/3/25,38,咽旁/后間隙侵犯：莖突前間隙,,,2024/3/25,39,咽旁/后間隙侵犯：莖突前間隙,腭帆張肌/提肌間的脂肪間隙清晰,腭帆張肌/提肌間的脂肪間隙模糊,2024/3/25,40,咽旁/后間隙侵犯：莖突前間隙,腭帆張肌/提肌間的脂肪間隙清晰,2024/3/25,41,咽旁/后間隙侵犯：莖突前間隙,,2024/3/25,42,咽旁/后間隙侵犯：莖

14、突前間隙,2024/3/25,43,咽旁/后間隙侵犯：莖突前間隙,張?zhí)峒￠g隙模糊,2024/3/25,44,,咽旁/后間隙侵犯：咽后間隙,咽后淋巴結(jié)為鼻咽部的第一站淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：咽后淋巴結(jié)≥4～6mm淋巴鏈或壞死MRI表現(xiàn)：咽后間隙（椎前肌與頸動(dòng)脈鞘之間的脂肪間隙消失）信號(hào)與鼻咽癌組織相似增強(qiáng)后強(qiáng)化,,,2024/3/25,45,咽旁/后間隙侵犯：咽后間隙,2024/3/25,46,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū)

15、,N分期？N1,T分期？T3,莖突后間隙,咽后間隙,頸動(dòng)脈鞘區(qū)腫物,2024/3/25,47,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),CT判斷標(biāo)準(zhǔn)：“豐滿”雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)軟組織影不對(duì)稱患側(cè)-健側(cè)≥1cm，連續(xù)2個(gè)層面軟組織厚度≤2cm“腫物占據(jù)”軟組織腫塊＞2cm,,豐滿 腫物占據(jù),,2024/3/25,48,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),MRI判斷標(biāo)準(zhǔn)：有/無(wú)腫瘤有/無(wú)淋巴結(jié)腫大,,2024/3/

16、25,49,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),,,,,T ?,N ?,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2024/3/25,50,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),,,,T ?,N ?,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2024/3/25,51,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),T ?,N ?,2024/3/25,52,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),,,,T ?,N ?,2024/3/25,53,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),2024/3/25,54,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),2024/

17、3/25,55,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),2024/3/25,56,咽旁/后間隙侵犯：頸動(dòng)脈鞘區(qū),2024/3/25,57,軟組織超腔侵犯：顳下窩,2024/3/25,58,軟組織超腔侵犯：顳下窩,2024/3/25,59,軟組織超腔侵犯：鼻腔,2024/3/25,60,軟組織超腔侵犯：鼻腔,2024/3/25,61,軟組織超腔侵犯：口咽,UICC定義口咽受侵：下界超過(guò)1/2椎間隙解剖學(xué)口咽上界：軟腭下緣,2024/3/25,62

18、,軟組織超腔侵犯：口咽,2024/3/25,63,軟組織超腔侵犯：下咽,UICC定義下咽受侵：下界超過(guò)3/4椎間隙解剖學(xué)下咽上界：會(huì)厭上緣,2024/3/25,64,顱底骨質(zhì),骨質(zhì)破壞,副鼻竇,顱底孔道,顱內(nèi)/海綿竇,2024/3/25,65,,,,,斜坡,顱底,顱內(nèi),后顱窩,頸椎,后鼻孔,鼻腔,翼腭窩,副鼻竇,口咽,下咽,腮腺,顳下窩,咽旁間隙,鼻咽癌侵犯顱底骨質(zhì),鼻咽腔,2024/3/25,66,,顱底解剖,中顱窩眶上裂 ：動(dòng)

19、眼神經(jīng)（Ⅲ）滑車神經(jīng)（Ⅳ）眼神經(jīng)（Ⅴ1）外展神經(jīng)（Ⅵ）腦膜中動(dòng)脈眶枝硬膜動(dòng)脈圓孔：三叉神經(jīng)上頜支（Ⅴ2）卵圓孔：三叉神經(jīng)下頜支（Ⅴ3）腦膜副動(dòng)脈破裂孔：頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)靜脈叢交感神經(jīng)叢巖淺神經(jīng),前顱窩篩孔：嗅神經(jīng)（Ⅰ）視神經(jīng)管：視神經(jīng)（Ⅱ）后顱窩內(nèi)耳門(mén)：面神經(jīng)（Ⅶ）位聽(tīng)神經(jīng)（Ⅶ）頸靜脈孔：頸內(nèi)靜脈巖下竇舌咽神經(jīng)（Ⅸ）迷走神經(jīng)（Ⅹ）副神經(jīng)（Ⅺ）舌下神經(jīng)管：舌下神經(jīng)（Ⅻ）,2024

20、/3/25,67,顱底解剖,2024/3/25,68,顱底解剖,2024/3/25,69,正常顱底骨質(zhì)：CT,2024/3/25,70,正常顱底骨質(zhì)：CT,2024/3/25,71,正常顱底骨質(zhì)：CT,內(nèi)耳門(mén),2024/3/25,72,正常顱底骨質(zhì)：CT,2024/3/25,73,正常顱底骨質(zhì)：CT,2024/3/25,74,正常顱底骨質(zhì)：CT,正常變異：巖尖、斜坡氣化,2024/3/25,75,正常顱底骨質(zhì)：CT,正常變異：翼突氣化,

21、2024/3/25,76,正常顱底骨質(zhì)：MRI,正常骨髓信號(hào),2024/3/25,77,正常顱底骨質(zhì)：MRI,正常變異：翼突氣化,2024/3/25,78,正常顱底骨質(zhì)：MRI,翼突基底、蝶骨大翼,2024/3/25,79,正常顱底骨質(zhì)：MRI,正常顱底骨質(zhì)T1WI平掃為高信號(hào),破裂孔,2024/3/25,80,正常顱底骨質(zhì)：MRI,T1WI平掃為高信號(hào)，增強(qiáng)壓脂序列呈低信號(hào),2024/3/25,81,正常顱底骨質(zhì)：MRI,舌下神經(jīng)管,

22、2024/3/25,82,正常顱底骨質(zhì)：MRI,卵圓孔,2024/3/25,83,正常顱底骨質(zhì)：MRI,卵圓孔,,,2024/3/25,84,,鼻咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,鼻咽癌骨質(zhì)侵犯：CT：骨質(zhì)缺損骨質(zhì)密度減低骨皮質(zhì)邊緣模糊骨質(zhì)硬化：密度增高神經(jīng)孔道增寬，邊緣模糊,卵圓孔擴(kuò)大邊緣模糊,2024/3/25,85,鼻咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,骨質(zhì)硬化，密度增高,2024/3/25,86,鼻咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,骨質(zhì)硬化

23、，密度增高,2024/3/25,87,,鼻咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,鼻咽癌骨質(zhì)侵犯：MRI-T1：早期骨髓浸潤(rùn)正常骨髓脂肪信號(hào)消失、被低信號(hào)的腫瘤組織取代，增強(qiáng)有強(qiáng)化信號(hào)強(qiáng)度與腫瘤組織相似有明顯強(qiáng)化增強(qiáng)壓脂仍為高信號(hào),2024/3/25,88,鼻咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,2024/3/25,89,鼻咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,顱內(nèi)侵犯：局部腦膜增厚（可能是反應(yīng)性的）、強(qiáng)化軟組織腫塊、強(qiáng)化明顯,2024/3/25,90,,,鼻

24、咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,,副鼻竇侵犯與局部副鼻竇炎癥鑒別腫瘤T2WI信號(hào)低于炎癥，增強(qiáng)有強(qiáng)化，與鼻咽腔腫塊信號(hào)相同。炎癥T1WI為低信號(hào)、增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。有時(shí)T1WI也為高信號(hào),2024/3/25,91,鼻咽癌的MR表現(xiàn)：骨質(zhì)侵犯,CT：骨密度增高,MRI：骨髓高信號(hào)消失,2024/3/25,92,顱底骨質(zhì)破壞,咽隱窩→破裂孔→斜坡,2024/3/25,93,顱底骨質(zhì)破壞,咽隱窩→破裂孔、斜坡、巖尖、蝶骨基底部→海綿竇、蝶竇,202

25、4/3/25,94,顱底骨質(zhì)破壞,咽隱窩→破裂孔、斜坡、巖尖、蝶骨基底部→海綿竇、蝶竇,2024/3/25,95,顱底骨質(zhì)破壞,咽隱窩→破裂孔、斜坡、巖尖、蝶骨基底部→海綿竇、蝶竇,2024/3/25,96,顱底骨質(zhì)破壞,斜坡骨質(zhì)破壞→橋前池腫物,2024/3/25,97,顱底骨質(zhì)破壞,,斜坡、巖尖骨質(zhì)破壞,2024/3/25,98,顱底骨質(zhì)破壞,,,,鼻咽頂→咽隱窩?破裂孔,2024/3/25,99,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽頂→破裂孔→海綿

26、竇,2024/3/25,100,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽頂壁→破裂孔→蝶竇、海綿竇,2024/3/25,101,顱底骨質(zhì)破壞,咽隱窩→破裂孔→蝶竇、海綿竇→眶尖,2024/3/25,102,顱底骨質(zhì)破壞,莖突前間隙→蝶骨大翼（卵圓孔）→顱內(nèi)（海綿竇）,2024/3/25,103,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽頂→蝶骨→蝶竇,2024/3/25,104,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽頂→卵圓孔→海綿竇,鼻咽頂→蝶骨→蝶竇,2024/3/25,105,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽

27、頂→蝶骨→蝶竇,鼻咽頂→卵圓孔→海綿竇,2024/3/25,106,顱底骨質(zhì)破壞,卵圓孔,卵圓孔→海綿竇,2024/3/25,107,顱底骨質(zhì)破壞,鼻腔→翼腭窩→ 眶下裂→眶尖→海綿竇,2024/3/25,108,顱底骨質(zhì)破壞,鼻腔→翼腭窩→ 眶下裂→眶尖→海綿竇,2024/3/25,109,顱底骨質(zhì)破壞,鼻腔→翼腭窩→ 眶下裂→眶尖→海綿竇,2024/3/25,110,顱底骨質(zhì)破壞,鼻腔→翼腭窩→ 眶下裂→眶尖→海綿竇,2024/3/

28、25,111,顱底骨質(zhì)破壞,鼻腔→翼腭窩→ 眶下裂→眶尖→海綿竇,2024/3/25,112,顱底骨質(zhì)破壞,鼻腔→翼腭窩→ 眶下裂→眶尖→海綿竇,2024/3/25,113,顱底骨質(zhì)破壞,鼻腔→翼腭窩→ 眶下裂→眶尖→海綿竇,2024/3/25,114,顱底骨質(zhì)破壞,翼腭窩,2024/3/25,115,鼻腔→翼腭窩,顱底骨質(zhì)破壞,2024/3/25,116,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽頂→蝶骨、巖尖、枕骨斜坡→枕骨大孔,2024/3/25,117

29、,顱底骨質(zhì)破壞,鼻咽頂→蝶骨、枕骨斜坡,2024/3/25,118,顱底骨質(zhì)破壞,莖突前間隙、鼻腔→上頜竇,2024/3/25,119,顱底骨質(zhì)破壞,,T1WI T1WI+C,鼻咽頂→蝶竇前壁→軟腭,2024/3/25,120,顱底骨質(zhì)破壞,,,,鼻咽頂→蝶竇前壁→軟腭,2024/3/25,121,顱底骨質(zhì)破壞,頸動(dòng)脈鞘區(qū)→斜坡、

30、頸椎,2024/3/25,122,顱底骨質(zhì)破壞,舌下神經(jīng)管受侵,2024/3/25,123,顱底骨質(zhì)破壞,舌下神經(jīng)管頸靜脈孔,2024/3/25,124,顱底骨質(zhì)破壞,頸靜脈孔,2024/3/25,125,顱底骨質(zhì)破壞,頸靜脈孔,2024/3/25,126,顱底骨質(zhì)破壞,斜坡、腦干,2024/3/25,127,T1WI,T2WI,T1WI+C,T1WI+C,斜坡、腦干,顱底骨質(zhì)破壞,2024/3/25,128,顱底骨質(zhì)破壞,T1WI

31、,T1WI+C,腦干,2024/3/25,129,顱底骨質(zhì)破壞,腦干,2024/3/25,130,鼻咽癌MRI診斷要點(diǎn)：橫斷面T1WI+C、T2WI了解大概病灶范圍T2WI：辨別副鼻竇炎癥及腫瘤；肌肉侵犯；咽后及頸部淋巴結(jié)T1WI+C：海綿竇、顱內(nèi)、腦膜強(qiáng)化T1WI橫斷面平掃：骨質(zhì)破壞，仍需結(jié)合T1增強(qiáng)（有強(qiáng)化）橫斷面：鼻咽側(cè)壁→咽旁間隙→顳下窩鼻咽頂壁→蝶竇→海綿竇鼻咽后壁→斜坡、巖尖→顱內(nèi)鼻咽前壁→后鼻孔→鼻腔→

32、篩竇、蝶竇冠狀平掃＋增強(qiáng)壓脂確認(rèn)及發(fā)現(xiàn)其他的骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)壓脂為高信號(hào)較為確切確認(rèn)海綿竇、顱內(nèi)、腦膜強(qiáng)化鼻咽頂壁、咽隱窩→破裂孔→海綿竇鼻咽側(cè)壁→咽旁間隙→蝶骨大翼→卵圓孔→海綿竇鼻咽側(cè)壁→咽旁間隙→翼內(nèi)外肌→顳下窩鼻咽后壁→斜坡、巖尖（舌下神經(jīng)管、頸靜脈孔）→頸椎矢狀平掃＋增強(qiáng)斜坡骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)有強(qiáng)化，斜坡后腦膜可增厚且強(qiáng)化鼻咽前壁→后鼻孔→鼻腔/鼻咽前壁→軟腭翼腭窩→眶下裂→眶尖鼻咽側(cè)壁→卵圓孔→顱內(nèi)/海綿竇