18F-FDGPET-CT與MRI在鼻咽癌分期及放射治療靶區(qū)勾畫中的對(duì)比研究.pdf

1、第一部分18F-FDG PET/CT與MRI在鼻咽癌分期中的對(duì)比研究
　　目的
　　鼻咽癌準(zhǔn)確分期對(duì)治療方案制定起著至關(guān)重要的作用。本研究通過(guò)比較鼻咽癌患者放射治療前18F-FDG PET/CT與MRI的影像分期結(jié)果，探討18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌分期中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法
　　收集2014年10月-2016年12月我院收治的經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鼻咽癌的患者84例，男性59例，女性25例，年齡1

2、2～79歲（中位年齡43歲），非角化性分化型癌48例，非角化性未分化癌36例；所有患者均行18F-FDG PET/CT與MRI檢查，18F-FDG PET/CT采用半定量分析，根據(jù)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUV max≥2.5為病變部位陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定性診斷；MRI通過(guò)原發(fā)病灶的大小及對(duì)周圍鄰近組織的侵犯范圍、淋巴結(jié)大小、數(shù)量進(jìn)行評(píng)估。比較兩種影像學(xué)方法鼻咽癌的分期結(jié)果；另比較鼻咽癌不同病理分型 SUVmax值，運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)所得結(jié)

3、果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SUVmax值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（??±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.18F-FDG PET/CT與MRI對(duì)鼻咽癌TNM分期的改變
　　18F-FDG PET/CT與MRI影像分期結(jié)果相比較，18F-FDG PET/CT顯像后，45％(38/84)的患者分期發(fā)生改變：分期上調(diào)27例，T分期7例（4例T1上升至T2、2例T2上升至T3、1例T3上升至T4

4、），N分期8例（1例N0上升至N1、3例N1上升至N2、4例N2上升至N3），M分期12例（肺轉(zhuǎn)移3例、肝臟轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移7例）；分期下調(diào)11例，5例T4下降至T3、4例N2下降至N1、2例N2下降至N0。
　　2.鼻咽癌不同病理分型SUV max值的差異
　　非角化性分化型 SUV max值（19.24±10.44）較非角化性未分化癌 SUV max值（24.83±11.05）低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.3

5、7, P<0.05)。
　　結(jié)論
　　1.18F-FDG PET/CT分子影像技術(shù)融合了解剖與功能成像的優(yōu)勢(shì)，在診斷鼻咽癌原發(fā)病灶、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶方面較MRI常規(guī)影像學(xué)檢查方法更為全面，可準(zhǔn)確判定臨床分期，對(duì)下一步治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。
　　2.18F-FDG PET/CT顯像中的半定量分析指標(biāo)SUV max值與鼻咽癌癌細(xì)胞分化程度具有相關(guān)性，即腫瘤細(xì)胞分化程度越差，SUV max值越高，侵襲性

6、越強(qiáng)。
　　第二部分18F-FDG PET/CT與MRI在鼻咽癌放射治療靶區(qū)勾畫中的差異
　　目的
　　通過(guò)對(duì)比鼻咽癌患者放射治療前18F-FDG PET/CT與MRI圖像勾畫的GTV，并比較兩種靶區(qū)放射治療后的近期療效及不良反應(yīng)，探討18F-FDG PET/CT在鼻咽癌放射治療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法
　　1.放射治療前患者均行18F-FDG PET/CT與MRI檢查，由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及放療科醫(yī)師分

7、別通過(guò)18F-FDG PET/CT與MRI圖像進(jìn)行GTV勾畫，GTVPET/CT采用半定量分析指標(biāo)最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值 SUV max≥2.5為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勾畫；GTVMRI根據(jù)國(guó)際輻射單位和測(cè)定委員會(huì)（ICRU）50和62號(hào)報(bào)告的定義，在T1WI增強(qiáng)的軸位圖像上對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行逐層勾畫。
　　2.從84例鼻咽癌患者中選取分期為I～I(xiàn)I期以GTVPET/CT為靶區(qū)進(jìn)行放射治療的患者23例，即GTVPET/CT治療組；另從臨床隨機(jī)選取分期為

8、I～I(xiàn)I期以GTVMRI為靶區(qū)進(jìn)行放射治療的患者29例，即GTVMRI治療組。兩組患者均于放射治療前1周內(nèi)與放射治療結(jié)束3個(gè)月后行鼻咽部MRI增強(qiáng)掃描，近期療效根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；不良反應(yīng)根據(jù)美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。
　　比較18F-FDG PET/CT與MRI圖像所勾畫GTV的差異；并比較GTVPET/CT治療組與GTVMRI治療組放射治療后的近期療效及不良反應(yīng)。運(yùn)用SPSS19.

9、0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（??±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用?2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1.84例鼻咽癌患者18F-FDG PET/CT與MRI圖像所勾畫GTV的差異
　　GTVPET/CT（17.24±12.58 cm3）較GTVMRI（23.67±17.63 cm3）小， GTVPET/CT較 GTVMRI縮

10、小約27.17%，P＜0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本研究84例鼻咽癌患者中61例GTVPET/CT小于GTVMRI，23例GTVPET/CT大于GTVMRI。
　　2. GTVPET/CT治療組與GTVMRI治療組放射治療后近期療效及不良反應(yīng)
　　2.1近期療效
　　兩組鼻咽癌患者均于放射治療前1周內(nèi)與放射治療結(jié)束3個(gè)月后行鼻咽部MRI增強(qiáng)掃描，按WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，GTVPET/CT治療組完全緩解

11、21例（91.3%），部分緩解2例（8.7%），無(wú)變化0例（0）；GTVMRI治療組完全緩解25例（86.21%），部分緩解3例（10.34%），無(wú)變化1例（3.45%），P＞0.05組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2不良反應(yīng)
　　GTVPET/CT治療組不良反應(yīng)發(fā)生皮膚反應(yīng)10例（43.48%），口干癥狀6例（26.09%），黏膜反應(yīng)3例（13.04%），骨髓反應(yīng)1例（4.35）；GTVMRI治療組發(fā)生皮膚反應(yīng)21例（

12、72.41%），口干癥狀17例（58.62%），黏膜反應(yīng)12例（41.38%），骨髓反應(yīng)7例（24.14%）；由此可見，GTVPET/CT治療組放射治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較GTVMRI治療組低，P＜0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　1.18F-FDG PET/CT顯像將功能代謝和解剖圖像相融合，能夠準(zhǔn)確分辨腫瘤與周圍鄰近組織的解剖關(guān)系，精確指導(dǎo)放療靶區(qū)勾畫，為患者制定最佳放療計(jì)劃提供幫助，彌補(bǔ)了常規(guī)影像學(xué)檢查