糖尿病足DSA步進(jìn)診斷與個(gè)體化介入治療.pdf

1、研究目的：通過(guò)與傳統(tǒng)的分段造影方法對(duì)比，對(duì)采用步進(jìn)技術(shù)DSA檢查在糖尿病足(DF)患者下肢動(dòng)脈造影中的優(yōu)越性進(jìn)行論證；并根據(jù)不同的血管病變類型、部位、范圍作出適當(dāng)?shù)慕槿胫委熀团R床評(píng)估，對(duì)糖尿病足個(gè)體化血管腔內(nèi)介入治療進(jìn)行優(yōu)化選擇的可行性和必要性進(jìn)行探討。
　　 研究方法：1．步進(jìn)技術(shù)DSA檢查對(duì)DF的診斷價(jià)值：收集2004年2月到2011年2月間行介入治療的糖尿病足患者52例(65肢)，分別行DSA步進(jìn)技術(shù)造影(步進(jìn)組)和傳統(tǒng)的

2、分段DSA檢查(分段組)，觀察并記錄兩組患者的對(duì)比劑使用量、透視時(shí)間、總檢查時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；
　　 2．DF個(gè)體化介入治療：根據(jù)造影結(jié)果，對(duì)不同類型、部位、范圍的病變予以經(jīng)皮腔內(nèi)血管球囊成形術(shù)(PTA組)、球囊成形+內(nèi)支架植入術(shù)(Stent組)及局部藥物灌注術(shù)(灌注組)等適當(dāng)?shù)慕槿胄匝軆?nèi)手術(shù)，其中灌注組采用經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注(經(jīng)導(dǎo)管灌注組)和經(jīng)Seldinger穿刺針軟鞘管局部灌注(經(jīng)鞘管灌注組)兩種給藥途徑。觀察并記

3、錄患者的疼痛、肢冷、間歇性跛行、肢溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等癥狀體征，采用踝肱指數(shù)(ABI)、疼痛緩解程度(VAS評(píng)分)客觀評(píng)價(jià)介入治療療效。
　　 結(jié)果：1．本研究共納入DF患者52例(65側(cè)下肢)，其中30例(43肢)采用DSA步進(jìn)技術(shù)，22例(22肢)采用傳統(tǒng)的分段DSA檢查。步進(jìn)DSA組平均每側(cè)下肢使用對(duì)比劑25．26ml、總檢查耗時(shí)37．26分鐘，曝光攝片時(shí)間13．23秒，攝片101．65幀；在分段DSA組中分別為130．00

4、ml、50．48分鐘、52．38秒、118．33幀，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。步進(jìn)DSA組和分段DSA組中圖像分別93．0％、90．9％達(dá)優(yōu)，所有圖像均達(dá)到診斷要求：
　　 2．經(jīng)造影證實(shí)65側(cè)下肢動(dòng)脈均存在動(dòng)脈狹窄/閉塞性病變(12．2±5．4cm)。髂總動(dòng)脈．髂外動(dòng)脈狹窄/閉塞性病變19例，予單純性球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PTFA)2例，PTA后植入支架16例，急性血栓形成1例予留置導(dǎo)管局部溶栓；股動(dòng)脈段血管病變31肢，

5、行PTA17肢，PTA術(shù)后植入支架13肢，局部藥物灌注1肢；膝水平以下動(dòng)脈病變15肢，行長(zhǎng)球囊擴(kuò)張成形術(shù)1肢，局部藥物灌注14肢，其中8例采用傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注，6例采用經(jīng)Seldinger穿刺針鞘管灌注。
　　 治療7d后，踝肱指數(shù)由術(shù)前的(0．40±0．16)上升至(0．69±0．15)，疼痛、肢冷、間歇性跛行均明顯改善，皮溫升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。5例慢性潰瘍患者1個(gè)月內(nèi)愈合3例，行低位截肢/趾后愈合2例。灌注組中，導(dǎo)管

6、灌注組與鞘管灌注組的癥狀改善和各項(xiàng)客觀指標(biāo)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．01)。
　　 結(jié)論：1．DSA步進(jìn)技術(shù)可很好地顯示糖尿病下肢血管病變，一次性獲得滿足診斷要求的影像資料，減少手術(shù)操作時(shí)間和射線接受量，降低術(shù)中對(duì)比劑用量，對(duì)預(yù)防對(duì)比劑腎病具有重要意義；
　　 2．根據(jù)DF類型和造影結(jié)果顯示的血管病變，采用適當(dāng)?shù)慕槿氙煼?，能迅速地改善患足的血供情況，挽救患者肢體，解除患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，是安全的、可靠的，可作為