糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療與個(gè)體化指導(dǎo)

1、,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 童立紡,糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療與個(gè)體化指導(dǎo),糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療與個(gè)體化指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)對(duì)葡萄糖代謝的影響運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療的益處如何指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療中的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)對(duì)葡萄糖代謝的影響,運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對(duì)能量的利用人體需要4-6小時(shí)來重新合成肌肉細(xì)胞和 肝臟中的儲(chǔ)備糖原劇烈運(yùn)動(dòng)之后，這 一過程可能需要12小時(shí)、甚至24

2、小時(shí)。 警惕運(yùn)動(dòng)之后病人有遲發(fā)低血糖的危險(xiǎn)！,運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處降低總膽固醇水平升高高密度脂蛋白降低血壓-輕、中度高血壓降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)減肥減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)改善心肺功能減少冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用,增加葡萄糖的利用，降低血糖改善胰島素敏感型，從而更好地控制血糖減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)可以減少外周胰島素的水平,運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病預(yù)防中的作用,運(yùn)動(dòng)治療的其它作

3、用,減少每日活動(dòng)的疲憊感，增加舒適感 改善心情，增強(qiáng)自信 改善睡眠質(zhì)量 放松緊張的情緒，減少應(yīng)激（壓力） 增加與社會(huì)、環(huán)境的互動(dòng) 提高生活質(zhì)量,運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥,病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病 體重超重的2型糖尿病 穩(wěn)定的1型糖尿病 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,如何指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)前的檢查——目的

4、 排除潛在疾病或損傷 了解慢性并發(fā)癥 除外危險(xiǎn)因素，確保安全,運(yùn)動(dòng)前的檢查的內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)前后血糖、血壓水平心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)眼底檢查足部及關(guān)節(jié)檢查腎臟— 尿常規(guī)建立完整的病歷檔案,不宜運(yùn)動(dòng)的情況,合并糖尿病急性并發(fā)癥；糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向；心肺功能不全，血壓過高未控制；心、腦梗塞急性期（新近發(fā)現(xiàn)）；其它嚴(yán)重伴隨癥、

5、并發(fā)癥。,如何指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)治療的原則 適量 經(jīng)常性 個(gè)體化,如何指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)方式

6、 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)步驟 藥物與運(yùn)動(dòng),制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

7、 運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng)：如；行走、慢跑、游泳、 爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 大肌肉群的運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺功能,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)方式,無氧運(yùn)動(dòng)：如；舉重或一百米賽跑等。 糖尿

8、病病人不適合采取無氧運(yùn)動(dòng),制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)方式,步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選方式,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)方式,不宜參加激烈的比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn) 量力而行 持之以恒,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

9、 運(yùn)動(dòng)時(shí)間,最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是飯后一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)早晨運(yùn)動(dòng)平時(shí)工作、生活中靈活選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該避開降糖藥物作用高峰時(shí)間,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)指每周至少有三次，每次最好30--60分鐘。（據(jù)病人情況個(gè)體化制定）包括運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

10、達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，應(yīng)堅(jiān)持30分鐘左右。,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,要達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)效果，每周進(jìn)行3～5次運(yùn)動(dòng)鍛煉是較為適宜的，時(shí)間間隔可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)量的大小而定。如果運(yùn)動(dòng)量較大，間歇宜稍長(zhǎng)；如果運(yùn)動(dòng)量較小，且身體條件較好，運(yùn)動(dòng)后又不疲勞，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)。,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)

11、動(dòng)量適宜運(yùn)動(dòng)量過大運(yùn)動(dòng)量不足 年齡在70歲以下，無嚴(yán)重合并癥，在注意控制飲食的條件下，一日的運(yùn)動(dòng)消耗在300千卡左右為宜。 運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?持續(xù)時(shí)間,不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)消耗能量比較,,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,極輕度運(yùn)動(dòng)：如；做家務(wù)，購物，散步等。輕度運(yùn)動(dòng)：如；快走，騎車，打太極拳，跳舞等。,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

12、 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,中等強(qiáng)度度運(yùn)動(dòng)： 如；慢跑，爬山，爬樓梯，打球等。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：如；長(zhǎng)跑，一些競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)等。,,,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估算,簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170－年齡。 “談話法” “感覺法”,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

13、 運(yùn)動(dòng)步驟,運(yùn)動(dòng)前：進(jìn)行5—10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)20—30分鐘運(yùn)動(dòng)后：整理運(yùn)動(dòng)。,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn) 藥物與運(yùn)動(dòng),根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整口服降糖藥 根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整胰島素治療,運(yùn)動(dòng)治療前的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪結(jié)伴同行，避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)的肢體上運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖、血壓,運(yùn)動(dòng)

14、前進(jìn)食碳水化合物量參考表,運(yùn)動(dòng)治療中的注意事項(xiàng),先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘。運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗有冠心病者，隨身攜帶急救藥若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下。 隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、家屬電話等,運(yùn)動(dòng)治療中低血糖的及時(shí)處理,立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的甜點(diǎn)

15、或食物（含糖量10—15克），一般休息數(shù)分鐘，低血糖可緩解。 如10分鐘后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再進(jìn)食物。 嚴(yán)重時(shí)讓同伴按病員卡通知家人或送到醫(yī)院治療。,運(yùn)動(dòng)治療后的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)，有無損傷運(yùn)動(dòng)后及睡前，監(jiān)測(cè)血糖并記錄運(yùn)動(dòng)后如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,糖尿病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案的制定,評(píng)估病人生理、心理、社會(huì)狀態(tài)鼓勵(lì)病人參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定選擇病人喜愛的運(yùn)動(dòng)方式及方便的運(yùn)動(dòng)時(shí)間積極發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過程中的激勵(lì)因素,

16、糖尿病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案的制定,高血壓— 不舉重屏氣周圍血管病變——走- 休息——走視網(wǎng)膜病變— 不舉重、不潛水、頭不 低于腰，血壓＜24Kpa,糖尿病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案的制定,糖尿病足部保護(hù)性感覺喪失者的運(yùn)動(dòng)限制,糖尿病個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療方案的制定 1型糖尿病高血糖癥風(fēng)險(xiǎn),如果胰島素不足時(shí)，就可能引起運(yùn)動(dòng)后高血糖癥運(yùn)動(dòng)后血糖增高，提示在運(yùn)動(dòng)期間胰島素不足應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中