貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力評價(jià)指標(biāo)體系初步研究.pdf

1、目的：初步建立一套適合于貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀的、便于實(shí)際應(yīng)用的貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力評價(jià)指標(biāo)體系，具體制定出各指標(biāo)的權(quán)重，同時(shí)對如何應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行演示，為最終解決如何評價(jià)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理奠定一定的基礎(chǔ)。 方法：利用專題小組討論法確定建立評價(jià)指標(biāo)體系的原則，利用文獻(xiàn)情報(bào)分析法和專家咨詢法建立貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力評價(jià)初步框架；

2、收集相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并用逐步聚類法、非參數(shù)檢驗(yàn)相結(jié)合的指標(biāo)動(dòng)態(tài)篩選方法對初級評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行篩選，確定貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力評價(jià)的終級評價(jià)指標(biāo)體系；運(yùn)用層次分析法計(jì)算各層指標(biāo)權(quán)重，并用CR進(jìn)行一致性判定和分析；綜合使用層次分析法和專家咨詢法(Delphi法)計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重；選取兩家典型樣本演示評價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用過程。 結(jié)果： 1、調(diào)查樣本基本情況：采用分層隨機(jī)抽樣和整群抽樣相結(jié)合的抽樣方法對貴州省四個(gè)貧困縣內(nèi)共1

3、03家農(nóng)村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的農(nóng)村大多位于山區(qū)(占96.3％)，平均每村有368戶居民，平均每村總?cè)丝?441人。調(diào)查的農(nóng)村衛(wèi)生室以“個(gè)體行醫(yī)”為主，占61.6％，“村集體辦醫(yī)”占27.4％。實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室占46.4％，為私人所有的占33.6％。 2、提出評價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)遵循的原則及需要考慮的問題：即應(yīng)該在確?？茖W(xué)性、客觀性、實(shí)用性、動(dòng)態(tài)性和可比性的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生室的功能定位、農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容

4、以及貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)狀來綜合考慮制定評價(jià)指標(biāo)體系。 3、確定貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力初級指標(biāo)體系框架：指標(biāo)體系主要由投入指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)組成。其中，投入指標(biāo)主要包括資金、藥品、儀器設(shè)備、人員和基礎(chǔ)設(shè)施；產(chǎn)出指標(biāo)主要包括預(yù)防保健、婦幼保健、健康教育和公共衛(wèi)生；結(jié)果指標(biāo)主要包括兒童保健和婦女保健。三級評價(jià)指標(biāo)體系共由45個(gè)具體指標(biāo)組成。 4、篩選和調(diào)整貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力初

5、級指標(biāo)體系框架：征詢從事有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的專家和學(xué)者意見，同時(shí)，征詢部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的意見，并結(jié)合數(shù)學(xué)四分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對初級評價(jià)指標(biāo)體系框架中的指標(biāo)進(jìn)行篩選及調(diào)整，共精簡掉13個(gè)指標(biāo)，并對有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行整合，如“農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)有人員數(shù)目”結(jié)合村基本情況調(diào)查表中“本村總?cè)丝跀?shù)”，整合為“每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)生數(shù)目”。篩選和調(diào)整后的評價(jià)指標(biāo)體系由26個(gè)具體指標(biāo)組成。 5、確定貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力終級指標(biāo)體系框架：通過聚類分析和顯著

6、性檢驗(yàn)相結(jié)合的方法，同時(shí)，征詢專家意見，確定終級評價(jià)指標(biāo)體系。終級評價(jià)指標(biāo)體系的投入指標(biāo)包括資金投入、設(shè)備與藥品、人員和資本四個(gè)方面共11個(gè)指標(biāo)；產(chǎn)出指標(biāo)包括預(yù)防接種、兒童保健、健康教育和傳染病監(jiān)測四個(gè)方面共5個(gè)指標(biāo)；結(jié)果指標(biāo)包括兒童保健和婦女保健兩方面共3個(gè)指標(biāo)。 6、確定各指標(biāo)的權(quán)重：運(yùn)用層次分析法和專家咨詢法相結(jié)合的方法來綜合確定終級評價(jià)指標(biāo)體系框架中各指標(biāo)的權(quán)重，如上級對農(nóng)村衛(wèi)生室各種補(bǔ)助權(quán)重為0.25，每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)生

7、數(shù)目權(quán)重為0.09，是否開展急性傳染病監(jiān)測的權(quán)重為0.06。 7、運(yùn)用典型樣本對如何應(yīng)用本評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行示例說明。 8、運(yùn)用評價(jià)指標(biāo)體系相關(guān)指標(biāo)對貧困與非貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)能夠?qū)ω毨У貐^(qū)和非貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的相關(guān)工作給予較好地區(qū)分，也提示在沒有評價(jià)指標(biāo)體系的情況下，若要考察或者區(qū)分貧困地區(qū)和非貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力，可以優(yōu)先考慮使用這些指標(biāo)。 對建立本指

8、標(biāo)體系過程中相關(guān)問題的說明： 1、本研究中對公共衛(wèi)生及公共衛(wèi)生服務(wù)能力的界定：本研究所指的公共衛(wèi)生是指廣義的公共衛(wèi)生，但主要側(cè)重從預(yù)防接種、婦幼保健、傳染病控制等方面來進(jìn)行考察，同時(shí)也涉及基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務(wù)能力也即是指開展預(yù)防接種、婦幼保健、傳染病控制、基本醫(yī)療等方面工作的能力。 2、建立貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力評價(jià)指標(biāo)體系的必要性：我國農(nóng)村地區(qū)居民，特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村居民，特別需要有一個(gè)有效的健

9、康保障體系。在這個(gè)保障體系中，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作是基礎(chǔ)性工程。而農(nóng)村衛(wèi)生室作為農(nóng)村居民獲得保健、醫(yī)療的最基本的衛(wèi)生服務(wù)單位，在農(nóng)村防病治病中發(fā)揮著重要作用。為能夠客觀、真實(shí)反映貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力的現(xiàn)狀，給政府和衛(wèi)生行政部門為改善和提高農(nóng)村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，或者制定相應(yīng)的政策和策略提供理論依據(jù)，同時(shí)，也為今后對農(nóng)村衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范化管理提供一定的參考依據(jù)，因此本研究具有較重要意義。 3、評價(jià)指標(biāo)體系全面性和代表性：在對

10、評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行篩選的時(shí)候，運(yùn)用了聚類分析和顯著性檢驗(yàn)相結(jié)合的指標(biāo)動(dòng)態(tài)篩選方法，首先將貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)能力分為投入、產(chǎn)出和結(jié)果三個(gè)基本面，接著建立若干候選指標(biāo)，利用聚類分析把指標(biāo)群分為更小的子類，并通過顯著性檢驗(yàn)考察子類中指標(biāo)的差異，以保證指標(biāo)體系的全面性，最后選出子類中最有代表性的指標(biāo)。這樣，就兼顧了指標(biāo)體系的全面性和代表性。同時(shí)，這種方法可以利用統(tǒng)計(jì)軟件編程實(shí)現(xiàn)，可操作性性較強(qiáng)，因此，具有一定的應(yīng)用性和推廣性。