含血預(yù)充液超濾技術(shù)在嬰幼兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、同等學(xué)力申請碩士學(xué)位畢業(yè)論文含血預(yù)充液超濾技術(shù)在嬰幼兒心臟手術(shù)中應(yīng)用研究專業(yè):兒科學(xué)(小兒心胸外科)研究生姓名:鐘慧導(dǎo)師:陳張根教授導(dǎo)師組成員:賈兵教授葉明副教授甲一義習(xí)司女含血預(yù)充液超濾技術(shù)在嬰幼兒心臟手術(shù)中應(yīng)用研究中文摘要目的:通過對40名嬰幼兒心臟手術(shù)病人的含血預(yù)充液進(jìn)行超濾洗滌，探索這種方法是否能使預(yù)充液達(dá)到生理狀態(tài)及這種方法對病人圍術(shù)期電解質(zhì)，酸堿平衡和心肺功能的影響。方法:40名體重低于SKg的先天性心臟病手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩

2、組。實(shí)驗(yàn)組(n=20)術(shù)前利用體外循環(huán)管道中血液超濾器對含血預(yù)充液超濾洗滌20分鐘，對照組(n=20)的預(yù)充液在體外循環(huán)管道中循環(huán)20分鐘。測定含血預(yù)充液洗滌前后和病人圍術(shù)期血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)。在術(shù)前、CPB3O分鐘、CPB結(jié)束魚精蛋白中和后、術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)這五個(gè)時(shí)點(diǎn)采取動脈血，測定白介素一8、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。記錄呼吸功能和ICU停留時(shí)間。收集所有患兒圍術(shù)期動脈血?dú)庵醒醴謮?paOZ)和動脈二氧化碳分壓(paCOZ)并計(jì)

3、算肺泡一動脈氧張力差(Aa002)和呼吸指數(shù)(RD來評估術(shù)后肺功能。通過超聲心動圖測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVES)，左心室收縮末期壓力(Pes)，左心室后壁收縮末期厚度(LVPWs)。并計(jì)算短軸縮短率(sF)、心率校正的短軸縮短速率(VCFc)和左心室收縮末期室壁應(yīng)力(WS)及應(yīng)力速率指數(shù)(SVI=△VCFe一WS)。結(jié)果:經(jīng)洗滌超濾后的含血預(yù)充液中的部分指標(biāo)達(dá)到正常值范圍，其中PH值顯著上升(6.89

4、士0.22到7.40士0.57，P值0.001)，BE值從一16.12士0.98nunoll上升到0.31士2.4mmoll，P值0.000。鉀離子濃度從10.33士2.13mmol八降至正常值范圍。血糖顯著下降(13.9士l.72mmoFI到10.61士l.89mmoll，P值0.000)。白細(xì)胞介素一8濃度78.4士6.1pgml下降至64.3士48.1pgml，p值0.036。術(shù)后24小時(shí)實(shí)驗(yàn)組的IL一8(288士69pgml)和