嬰幼兒體外循環(huán)預充液的改良研究.pdf

1、目的:通過對嬰幼兒先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)手術體外循環(huán)預充液的改良調整,對比改良調整后的預充液炎性因子、電解質、酸堿平衡狀態(tài)以及其對嬰幼兒術中術后內環(huán)境、全身炎性反應(System inflamatory responsesyndrome,SIRS)、血流動力學及術后監(jiān)護室(Cardiac intensive care unit,CICU)各項指標的影響。
　　材料和方法:將連續(xù)40

2、例體重5-10kg在體外循環(huán)(Cadiopulmonary bypass,CPB)下行室間隔缺損(Ventricular septal defect,VSD)修補術的嬰幼兒隨機分為兩組,對照組(Convention perfusion,CP)20例:常規(guī)庫血預充;實驗組即改良預充組(Modifiedperfusion,MP)20例:在常規(guī)庫血預充的基礎上對預充液進行零平衡超濾(Zero-balanced ultrafiltration,

3、ZBUF),晶體預充液及平衡置換液均選用乳酸林格氏液,ZBUF時間28.0±1.5min,濾液量共1000ml,然后對預充液取樣行血氣分析并根據血氣結果調整預充液酸堿度使其更接近生理環(huán)境。用放免法測定兩組預充液、CPB開始10分鐘、停CPB前、術后6小時及12小時炎性因子(IL-8、TNF-α)的數值,血氣分析記錄兩組預充液各項血氣指標(pH、PCO2、PO2、BE、K+、Na+、Ca2+、HCT、SPO2),分析對比兩組患兒CPB過程

4、中及術后CICU血氣指標、血流動力學改變、主動脈開放后心臟自主復跳成功時間、CICU呼吸機帶管時間、CICU留觀時間及術后48小時胸引量。
　　結果:1.MP組預充液改良調整后TNF-α、IL-8低于調整前及CP組常規(guī)預充液,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CPB開始后10分鐘MP組IL-8低于CP組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而TNF-α無顯著差異(P>0.05);CPB結束時MP組TNF-α、IL-8低于CP組,差別有

5、統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后6小時MP組TNF-α、IL-8低于CP組,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后12小時兩組TNF-α、IL-8差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.MP組預充液pH、PCO2、BE、K+較CP組顯著改善并達到正常生理范圍,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3.CPB過程中兩組血氣指標差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但MP組有5例(25％)、CP組中有14例(70％)使用5％NaHCO3調整BE值,差

6、別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4.主動脈開放后心臟自主復跳成功時間MP組優(yōu)于CP組,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。5.CICU期間呼吸機帶管時間MP組短于CP組,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。6.術后48小時胸引量及CICU留觀時間差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。7.術后CICU期間各項血氣指標及血流動力學指標差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論:1.改良預充能降低預充液中的炎性因子(IL-8、TNF-α)。2